Тромбоза на кавернозен синус

Тромбоза на кавернозен синус е сериозно усложнение на инфекции на лицево-челюстната или оториноларингологична територия, които, нелекувани или лекувани неправилно, в крайна сметка възпрепятстват кавернозния синус със септични тромби.

кавернозен

Кавернозният синус представлява сложна мрежа от вени, разположена странично от турската Села. В тази област в непосредствена близост има множество нервни елементи, но също така и мозъкът, което обяснява тежестта на инфекцията на такова ниво. С появата на антибиотици случаите на кавернозна синусова тромбоза са намалели значително, но не са изключени.

Тромбозата на кавернозния синус има фатален изход, ако не се лекува навреме или ако лечението е неправилно и може да причини необратимо увреждане на нервите дори в случаите на излекуване.

Анатомия на кавернозния синус

Кавернозният синус представлява венозна мрежа с дължина около 2 см и ширина 1 см, ограничена от темпоралните и клиновидните кости. Равномерна формация, тя е подредена от двете страни на хипофизната жлеза и е пресечена от черепно-мозъчните нерви III-VI, вътрешната каротидна артерия и офталмологичния нерв. Тези вени имат много тънки стени и събират кръв от лицевите вени, повърхностните повърхностни мозъчни вени и вените на сфенопариеталния синус. Венозната циркулация е обратна, уловената кръв ще следва траекторията на излъчващите вени, но може да има и връзки с криловидния венозен плексус или долните офталмологични вени. Особеността на тази анатомична област е уникалността на топографските взаимоотношения, които венозната мрежа има с артерия (каротидна), която тя затваря, връзка, невиждана досега в структурата на човешкото тяло.

Причини за синусова тромбоза

  • Най-честата причина са кипящи инфекции, засягащи носогубния триъгълник - в около 50% от случаите инфекцията започва на това ниво;
  • Инфекции на етмоидните и синусовите синуси;
  • Абсцеси със зъбна отправна точка, флегмони по лицето;
  • Отични инфекции;
  • Инфекции на меките тъкани в орбитата - орбитален целулит;
  • Различни други инфекции, разпространяващи се от устната кухина или фаринкса;
  • Остеомиелит на челюстите;
  • Туберкулоза;
  • Огнища на екстракраниална инфекция.

Микроорганизмите, участващи в това заболяване, са в ред на честотата:
  • Златен стафилокок;
  • стрептококи;
  • Грам-отрицателни анаеробни бацили;
  • Aspergillus fumigatus.

Пътища на инфекции на синусите

Клиничната картина

Общи симптоми: общото състояние на пациента е септично, има треска и студени тръпки, пациентът се изпотява и е астеничен, сънлив. Когато вътречерепното напрежение се увеличи, главоболието, гаденето, повръщането и фотофобията също са свързани. За да се избегне объркването при неправилно диагностициране на менингит, се оценяват признаците Кернинг и Брудзински - и двата отрицателни при кавернозна синусова тромбоза.

Очните симптоми са силно изразени. Отначало се наблюдава внезапен периорбитален оток на засегнатата част. Признаците, които се появяват по-късно, са:

  • падане на клепачите - птоза на клепачите;
  • хемоза - конюнктивален оток;
  • конюнктивит;
  • изпъкналост на окото навън - екзофталм;
  • парализа на околомоторните мускули;
  • разширяване на зеницата и лошата му реактивност;
  • намалена зрителна острота понякога до слепота;
  • изследването на очното дъно разкрива застой, оток на папилата на зрителния нерв (II), повишено венозно разширение и кръвоизлив в ретината.

Когато увреждането на синусите стане двустранно, тези признаци придобиват симетричен характер, простиращ се до първоначално здравата страна.

Отичните симптоми се появяват, когато тромбът засяга и сигмоидния синус. Клинично се проявява чрез разпространение в мастоидната област, което също става особено болезнено (знакът на Гризингер). В такива случаи става трудно да се оцени местоположението на тромба.

Други признаци:

  • хиперемия на челото;
  • коматозно състояние;
  • ендокринни нарушения;

Диагностична

Диференциална диагноза

  • орбитален целулит или тумори в този регион;
  • менингит, при който признаците на Кернинг и Брудзински са положителни;
  • блефарит - са възпаления на клепачите, липсват общи симптоми;
  • екзофталм, свързан с гуша;
  • мозъчни тумори;
  • фрактури на основата на черепа или челюстта;
  • аневризма на вътрешната каротидна артерия.

Лабораторни изследвания

Кръвната картина показва:

  • Повишена СУЕ (признак на инфекция);
  • Повишен брой левкоцити и полиморфонуклеарни клетки;
  • диспротеинемия;
  • Наличие на стрептококи и стафилококи при инокулация върху хранителни среди.

При анализа на цереброспиналната течност, взета чрез лумбална пункция (разрешено само при тези пациенти, които нямат високо вътречерепно налягане) се откриват възпалителни клетки.

Лечение

усложнения

  • увреждането на участъци от мозъчната тъкан може да доведе до менингит или дори мозъчен абсцес;
  • разпространение на инфекцията чрез циркулацията в други органи на тялото - бели дробове, черен дроб, кожа или стави;
  • тромбоза на сънната артерия;
  • увреждането на черепните нерви III, IV, V и VI може да бъде необратимо, дори след лечение;
  • недостатъчност на хипофизната жлеза;
  • хемипареза;
  • септична пневмония.

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!