Тромбофилия при бременност 10 често задавани въпроса
Д-р Габриела Борсару, първичен хематолог в Поликлиника Енеску, отговаря на най-често задаваните въпроси за тромбофилия по време на бременност: какво е това, кога се появява, какви рискове са свързани и какви изследвания са необходими.
1. Какво е тромбофилия и колко често се открива при бременни жени?
Тромбофилията е придобито или най-често наследствено състояние, което увеличава съсирването на кръвта, което може да доведе до съсиреци, които могат да имат значителни последици за бременността.
В нашата страна няма публикувани статистически данни за бременни жени, особено след като ефективните средства за изследване на тези патологии са достъпни за сравнително малко време от около 5 години. От моя опит и този на моите колеги, както хематолози, така и гинеколози, честотата на тези заболявания е неочаквано висока, бременността е възможност за диагностициране на тромбофилия, тъй като има промени, някои значителни, които привличат вниманието и карат пациентите да отидат при гинеколог и хематолог.
2. Какви са симптомите на тромбофилия при бременност?
Има няколко вида промени, класифицирани като тромбофилни и бременната жена може да асоциира няколко тромбофилни промени.
През повечето време симптомите са умерени. Редки бременната жена развива тежка животозастрашаваща тромбоза, която кара бременната жена да отиде в спешно отделение -
- Дълбока венозна тромбоза - тромбофлебит в крайниците, особено в долните крайници, което се проявява клинично с увеличаване на обема на крака и/или бедрото с функционална импотентност, пациентът се затруднява да се движи
- Умерено-тежки дихателни нарушения поради тромбоза в белодробната циркулация
- Неврологични прояви поради тромботичен инсулт
Най-често бременните жени се изследват за тромбофилия, ако са диагностицирани: забавяне на растежа на плода, промени в маточната циркулация с повишено напрежение в маточната циркулация при доплер ултразвук, повишено кръвно налягане до екстремни прояви на еклампсия - прееклампсия и патология на на плацентата, открита с ултразвук със "стареене на плацентата".
3. Какви са рисковете от тромбофилия за бременната жена и плода?
За мама: може да развие, както беше споменато по-горе, различни тромбози, чиято прогноза зависи от местоположението и степента и повишаване на кръвното налягане по време на бременност (еклампсия, прееклампсия).
За плода: забавяне на растежа, спиране на бременността, преждевременно раждане. Често жените с тромбофилия имат няколко предишни спонтанни аборта.
Въпреки че горният въпрос се отнася до последиците, които тези състояния имат по време на бременност, трябва да се помни, че тези състояния често са свързани с безплодие. Често се срещаме в клиниката с жени с първично безплодие, при които не е открита причина както при тях, така и при партньора им, а скринингът за тромбофилия подчертава наличието на тромбофилни патологии, често сложни.
4. Колко подробна трябва да бъде монтирането на лекар на бременна жена с диагноза тромбофилия?
Това зависи от вида на тромбофилията и тежестта на проявите: при жени, които са показали тежки форми на тромбофилия, е необходимо да се наблюдават месечно или дори на 2 седмици както ултразвук, така и кръвни изследвания. При бременни жени с такава патология, но не в сериозна форма, те могат да бъдат наблюдавани на 6-8 седмици.
5. Има ли ситуации, при които при липса на ясни симптоми на заболяването лекарят може да препоръча на бременна жена да извърши тестове за диагностициране на тромбофилия? Какви са причините за тези препоръки?
Много е важно медицинската история или дискусията с пациента, която в началото често се извършва от гинеколога.
- Хередоколатрални предшественици - наличие на роднини от първа степен на някои тромботични прояви (напр. Инсулт, остър миокарден инфаркт, особено в млада възраст, внезапна смърт или безплодие, преждевременни раждания, аборт)
- Личната история на акушерството на пациента - преждевременно раждане, чести аборти, момичета с поднормено тегло, безплодие и такива, които не са акушерски - споменатите по-горе или дори прояви, които на пръв поглед изглеждат несвързани - наличие на мигрена (знаейки, че тези патологии често свързват състояния тромбофилни), ако са приемали контрацептиви и как понасят това лекарство.
Тези данни могат да повдигнат подозрението за тромбофилия, което изисква изследване на пациентите.
Като се има предвид повишената достъпност на разследванията за диагностициране на тези заболявания и медиите, често се сблъскваме със ситуации, при които пациентите отиват при хематолог за разследване на тромбофилия или гинеколог иска скрининг за тромбофилия в началото на бременността.
6. Къде могат да се извършват диагностични тестове за тромбофилия
Тези тестове са доста ефективни и трябва да се извършват в референтни лаборатории с опит в областта. Кръвните тестове първоначално включват диагностично ориентиран скрининг; впоследствие тези тестове се допълват с допълнителни ДНК изследвания. Лабораторното подразделение REGINA MARIA ви предоставя набор от тестове за изследване на тромбофилия.
Трябва ясно да се отбележи, че тромбофилиите не се разкриват в резултат на обичайните тестове - нормалната коагулограма не изключва наличието на тромбофилия, която може да бъде тежка.
7. Какви методи за лечение съществуват в случай на тромбофилия?
Лечението трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от пациента и вида или видовете диагностицирана тромбофилия.
В случай на тежки тромботични злополуки е необходимо да се приеме с прилагането на хепарини в терапевтични дози.
В случай на бременни жени с тромбофилия, след преглед, терапевтичните средства са:
- Антитромбоцитни средства: Аспирин в различни дози - това е официално противопоказано след 28 седмица от бременността и напълно противопоказано след раждането
- Антикоагуланти - този клас включва само инжекционни антикоагуланти като хепарин и нискомолекулни хепарини.
Прилага се в профилактични дози, особено вечер преди лягане. Те не преминават плацентарната бариера и нямат ефект върху плода, за разлика от пероралните антикоагуланти от кумаринов тип, които преминават през плацентарната бариера и причиняват тежки фетални малформации.
8. До каква степен тромбофилията може да повлияе на начина на раждане? Каква е препоръката на лекаря в този случай?
За предпочитане е - ако няма противопоказания и детето тежи според възрастта на бременността, в зависимост от развитието на случая, да се обсъди в съгласие с гинеколога естественото раждане или чрез цезарово сечение след седмица 38. Инжектирането на хепарин се преустановява повече от 12 часа преди раждането.
Наличието на тромбофилия не противопоказа естествено раждане, но с последващи мерки. Тъй като през повечето време тези бременности са много ценни, трудни за получаване, с лечения, които създават поне дискомфорт, през повечето време се прави цезарово сечение, тъй като възможните нежелани събития както за майката, така и за детето са относително по-лесни. да контролирам.
9. Каква е следродилната процедура за медицинска помощ на новородена майка, която е страдала от тромбофилия по време на бременност, но на новороденото?
Статистически е доказано, че тромбозата, особено животозастрашаваща, е по-честа след раждането през първите седмици, така че жените с голяма тромбофилия и които са се нуждаели от хепарин през голяма част от бременността, трябва да следват лечението с хепарин още 4-6 седмици след раждането. кърмене. Както е показано по-горе, антитромбоцитните средства след раждането са противопоказани.
10. Тромбофилията може да бъде предотвратена?
Не може да се говори за профилактика на тромбофилии, още по-малко на наследствените, но има общи препоръки, така че тромботичните прояви - които всъщност са последиците от тези патологии - не се появяват.
Много е важно да се диагностицира тромбофилия, особено при бременни жени, и да се наблюдават тези случаи, за да се предотвратят нежелани събития, някои от които могат да бъдат животозастрашаващи както за майката, така и за детето. Пушенето е забранено, продължителна почивка и проследяване на бременността е необходимо както от гинеколога, ултразвука, така и от хематолога.