Тромбоцитопения при рак и трансфузия на тромбоцити, Причини, симптоми и лечение на тромбоцитопения при
Тромбоцитопенията се среща при пациенти с рак доста често, основните причини за нейното развитие са представени в таблицата.
Код на ICD-10
Причините за тромбоцитопения
Цитостатични/цитотоксични ефекти
Пациенти, получаващи лъчева или химиотерапия
Изместване на нормалната хемопоеза
Пациенти с левкемия (извън ремисия и лечение) или метастатично заболяване на костния мозък
Пациенти с хронична лимфоцитна левкемия
DIC синдром, масивна загуба на кръв, синдром на масивна трансфузия, използване на AIC или клетъчен спестител
Тежка инфекция, шок с различна етиология,интервенции
Нарушена функция на тромбоцитите
Ненормално свързване с протеини, вътрешен дефект
Остра миелоидна левкемия, множествен миелом, макроглобулинемия на Waldenstrom
Основната опасност от тромбоцитопения е рискът от кръвоизлив в жизненоважни органи (мозък и др.) И тежко неконтролирано кървене. Трансфузиите на донорски тромбоцити могат да предотвратят (профилактични трансфузии) или да контролират (терапевтични трансфузии) хеморагичен синдром при пациенти с тромбоцитопения, причинена от недостатъчно производство или увеличена консумация на тромбоцити. При повишено разрушаване на тромбоцитите, заместителните кръвопреливания обикновено са неефективни, въпреки че може да се постигне хемостатичен ефект със значително увеличение на дозата на прелятите тромбоцити.
Към кого да се свържете?
Медицински кръвопреливания
Специфични показания за преливане на донорски тромбоцити се установяват от лекуващия лекар в зависимост от клиничната картина, причините за тромбоцитопенията, степента на тежестта и локализацията на кървенето, но има редица ориентири, които трябва да се помнят.
- Нивото на тромбоцитите в кръвта> 50x10 9/L обикновено е достатъчно за хемостаза, дори когато се извършват коремни хирургични интервенции (времето на кървене в рамките на нормалното е 2-8 минути) и не изисква трансфузия. Наличието на хеморагичен синдром при такива пациенти е свързано с други причини (дисфункция на тромбоцитите, съдови увреждания, DIC синдром, предозиране на антикоагуланти и др.).
- При намаляване на нивото на тромбоцитите (до 20x10 9/l или по-малко), проявите на хеморагичен синдром (кръвоизливи и петехии по кожата и лигавиците, появяващи се спонтанно или с малък контакт, спонтанно кървене от устната лигавица, кървене от носа ) са най-вероятно свързани с тромбоцитопения. В случай на спонтанен хеморагичен синдром на фона на тромбоцитопения 9/L е необходимо кръвопреливане на донорски тромбоцити. При ниво на тромбоцити 20-50x10 9/l, решението се взема в зависимост от клиничната ситуация (риск от обилно кървене, допълнителни рискови фактори за кървене или кръвоизлив и др.).
- Кръвоизливи с малка точка в горната половина на тялото, кръвоизливи в конюнктивата, фундуса (предвестници на кръвоизлив в мозъка) или клинично значими локални кръвоизливи (маточни, стомашно-чревни, бъбречни) задължават лекаря за спешно преливане на тромбоцити.
- Не е показано преливане на тромбоцитен концентрат с повишено разрушаване на тромбоцитите с имунна генеза (антитромбоцитни антитела), тъй като антителата, циркулиращи в реципиента, бързо лизират донорните тромбоцити. Въпреки това, при тежки хеморагични усложнения при редица пациенти с алоимунизация е възможно да се постигне хемостатичен ефект при преливане на големи количества тромбоцити от донори, съвпадащи с HLA.