Трябва ли политиката да се фокусира повече върху Pr; зададена вентилация; аптечно списание
Германската здравна система е една от най-скъпите. И все пак хората не са по-здрави от другите страни. За разлика от тях, едва ли се харчат пари за превенция. Защо това трябва да се промени
Сърце за превенция? Понастоящем това не се отнася за германската здравна система - дори ако това би могло да спести много пари
Три пъти по-често от шведите, почти два пъти по-често от всички граждани на ЕС средно: германските пациенти отиват на лекар около десет пъти годишно, според сравнение на Организацията за икономическо сътрудничество и развитие (OECD). Въпреки това германските граждани умират средно по-рано от скандинавците например и имат по-малко здрави години като цяло. Почти 80 процента от възрастните в Швеция оценяват благосъстоянието си като много добро или добро, в Германия само малко под две трети го правят.
В същото време здравната ни система е една от най-скъпите в света. През 2017 г. разходите бяха по-високи от всякога: Федералната статистическа служба изчислява всички здравни разходи на държавата, частните домакинства и компании на почти 375 милиарда евро. За първи път това беше повече от милиард евро на ден и 11,3 процента от брутния вътрешен продукт. Всички държави с изключение на САЩ и Швейцария харчат пропорционално по-малко.
Почти никакви разходи за превенция в нашата здравна система
„Снабдяването и наличността са много добри в Германия от международно сравнение“, казва здравният анализатор на ОИСР Майкъл Мюлер. Но това не означава, че германците са по-здрави. Как може да се промени това? Как биха могли да се намалят разходите и да се подобрят резултатите? За много експерти е ясно, че трябва да се направи повече за предотвратяване на болести. В момента само 3,3% от всички здравни разходи в Германия се изразходват за превенция.
"Пушенето, затлъстяването и алкохолът причиняват няколко десетки милиарда последващи разходи всяка година. Подходите за превенция са огромен лост за намаляване на тези разходи", казва д-р. Тобиас Еферц от Института за икономическо право в Хамбург. А професор Улрих Джон, директор на Института за социална медицина и профилактика към университета в Грайфсвалд, обяснява: "Средната ни продължителност на живота се увеличава с една година на всеки четири или пет години. С успешни мерки срещу тютюнопушенето, пиенето, нездравословната диета и твърде малкото упражнения това би подобрило Удвоете номера. "
Алкохол, тютюнопушене, бързо хранене: германците живеят твърде нездравословно
Но много германски граждани живеят постоянно неразумно. Средностатистическият германец пие единадесет литра чист алкохол годишно - два литра повече от средното за всички страни от ОИСР. Над 20 процента от възрастните пушат, пет процента повече, отколкото в Швеция. Според последния доклад "Здраве в Германия" от института "Робърт Кох" германците все повече ядат бургери, готови пици и друга бърза храна. В допълнение: дори половината от възрастните не спортуват толкова много, колкото препоръчва Световната здравна организация.
Над 50 процента от германците са с наднормено тегло, почти четвърт затлъстяват. Те също са сред най-високите стойности в сравнение с други страни. Възходящ тренд. Последиците от този начин на живот: Почти седем милиона германци са диабетици, до 30 милиона се борят с високо кръвно налягане. „Германия е един от най-добрите международни потребители на антидиабетни лекарства и антихипертензивни лекарства“, казва експертът от ОИСР Мюлер. Повечето германски граждани умират от хронично заболяване - често заболявания, които могат да бъдат предотвратени или поне отложени чрез превантивни мерки.
През 2015 г. 450 000 души в тази страна са били лекувани в болница заради последиците от тютюнопушенето. Заболяванията на сърдечно-съдовата система са причина номер 1 за смърт и според Федералната статистическа служба само през 2015 г. са причинили разходи за здраве от около 46 милиарда евро. Учените от университета в Хамбург определят последващите разходи за пушене, пиене, нездравословна диета и липса на упражнения на 180 милиарда евро годишно. „Много груба екстраполация“, казва професор Хаджо Зеб от Лайбниц институт за превантивни изследвания и епидемиология в Бремен. „Но полезно да започнем дискусията.“
Политици или граждани: кой е отговорен?
Специалистът по социална медицина Улрих Джон и други експерти по превенция смятат за грешка, че над 90 процента от всички разходи в нашата здравна система са насочени към грижа за вече болните. Експертите от години проповядват огромния потенциал на превенцията, като наред с другото подчертават колко важна е здравната грамотност на населението. Особено необразованите групи са най-силно засегнати от хронични заболявания. „С това натискате парите на пациента“, критикува здравният изследовател Харди Мюлер от научния институт на Techniker Krankenkasse.
Икономическият експерт Еферц, от друга страна, смята законодателя за отговорен: "Многобройни проучвания показват, че само чрез по-високи данъци, по-малко чрез информация, консумацията на тютюн, алкохол и нездравословна храна може да бъде ефективно намалена." Еферц не приема критиката, че това ще покровителства хората и ще ограничи тяхната свобода. Това е единственият начин справедливо да се вземат предвид последващите разходи от по-късни заболявания. Поглед към други страни показва, че това изчисление може да работи.
В скандинавските страни действат политически мерки
"Швеция, Норвегия и Финландия са особено активни в борбата с тютюна и алкохола в продължение на десетилетия," съобщава специалистът по обществено здраве Улрих Джон. Шнапсът е скъп, в супермаркета няма бира и вино, а също и не денонощно на бензиностанциите, алкохолните напитки и цигарите могат да се рекламират само в много ограничена степен. Оттогава потреблението е намаляло значително. Според проучвания, намаляващ дял на пушачите има много положителен ефект върху сърдечно-съдовото здраве на населението. „Историите за успеха са всички известни“, казва Еферц.
Но досега германските политици отхвърляха увеличаването на данъците или по-нататъшните ограничения за наличието на никотин и алкохол. Понастоящем Германия е единствената държава в ЕС, която все още позволява външна реклама за тютюневи изделия. Много граждани също държат правителството отговорно. В представително проучване на GfK, поръчано от аптека Umschau, почти 90% обвиняват политиците за нарастващите разходи за здравеопазване. Сега над 44 процента от германците смятат, че размерът на техните вноски за здравно осигуряване е неподходящ.
Здравни грижи: германците се радват на много предимства
В същото време претенциите на застрахования често са високи. В проучването над половината заявяват, че не искат да плащат изцяло алтернативни лечебни методи като хомеопатия или акупунктура, за да спестят разходи. Почти 77 процента не биха искали да се справят без иновативни и скъпи терапии, почти 90 процента не биха искали да изберат своя лекар. Последното е услуга, която пациентите в други европейски страни обикновено не получават или получават само в ограничена степен.
Най-общо казано, германците се радват на много предимства по отношение на здравеопазването. Например можете да получите второ експертно мнение за някои планирани интервенции. Според ОИСР само няколко пациенти трябва да се откажат от необходимото лечение по финансови причини. И с осем болнични легла на 1000 жители, Германия е със 70 процента над средното за ОИСР. Но експертите оценяват някои от тези предполагаеми предимства като критични.
Фиксираните такси за дела водят до ненужни операции и терапии
„Болниците представляват инфраструктура, която означава, че тя се използва широко“, казва анализаторът от ОИСР Мюлер. По-малки интервенции като операция на сливици се извършват успешно амбулаторно в други страни. „В Германия това обикновено се случва в стационар“, казва Мюлер. В допълнение, броят на болничните за някои хронични заболявания е по-висок, отколкото в много други страни, като диабет. По принцип операциите и терапиите следователно могат да се извършват поради икономически стимули - а не защото са медицински необходими. Ако клиниката иска да работи печелившо, броят на пациентите се брои.
„Тъй като лечението се таксува с фиксирани цени, качеството на медицинското обслужване страда значително“, обяснява Улрих Джон. Икономичността на медицинските услуги беше изчислена погрешно. Систематичните фалшиви стимули възнаграждават онези лекари, които извършват много лечения - не е задължително тези, които наистина отговарят на нуждите на пациента, казва професор Джан Доменико Боразио. Той помогна за създаването на интердисциплинарен център за палиативна медицина в университета в Мюнхен и днес ръководи катедрата по палиативна медицина в университета в Лозана.
Една трета от разходите са направени в края на живота
Тази оценка е подкрепена от резултат от проучването на аптеката. Почти 40 процента от разпитаните заявиха: „Имах чувството, че медицинската услуга, която ми предлага, е напълно излишна“. Тенденция към свръхпредлагане, която според Борасио става особено ясна в края на живота: "Около една трета от всички разходи се изразходват през последните две или три години от живота. Това е между 40 и 60 милиарда евро годишно." По негово мнение голяма част от него е прекомерно лечение.
Според Борасио пациентите с рак са добър пример за това. Много химиотерапии биха удължили живота им само с няколко седмици - в най-лошия случай, придружени от тежки странични ефекти. Трябва ли да се проведе лечение, ако има голяма вероятност само да удължи страданието? „Палиативната медицина поставя неудобния въпрос дали трябва да правите всичко, само защото можете“, казва Борасио.
Нарастващи разходи за лекарствени туморни терапии
Цената на туморните терапии нарасна драстично напоследък, главно защото иновативните лечения често са изключително скъпи. Докато лечението с наркотици струва средно 4686 евро на пациент през 2011 г., то през 2015 г. е 6458 евро. Увеличение на разходите с над 40 процента, както се изчислява от доклада за лекарствата на здравната каса Barmer. Цените на лекарствените и много успешни терапии за рак на кожата дори са се увеличили осем пъти. В интерес на пациента фармацевтичните производители обясняват подобни експлозии с високите си разходи за научноизследователска и развойна дейност. Критиците ги смятат за изваждане на цените за сметка на цялата здравна система и болните.
„Медицината, която изслушва пациента, автоматично би спестила ресурси“, казва специалистът по палиативни грижи Borasio. Това също би било политика, която слушаше науката. И в двата случая застрахованият се е облагодетелствал - също финансово. Еферц: "По-голямата превенция би довела до троен дивидент: по-здравословно население, по-висока производителност, по-високи данъчни приходи. И в крайна сметка вноските за здравно осигуряване потенциално биха могли да бъдат намалени."