Трябва ли да се извърши оценка на хемостазата в случай на загуба на плода Swiss Medical Review

обобщение

Спонтанните спонтанни аборти (FCS) трябва да бъдат категоризирани: биохимичен FCS, ранен ембрионален FCS, късен фетален FCS, вътрематочна фетална смърт. Техният вид и номер показват баланса, който трябва да се вземе предвид. Биохимичните FCS не изискват обработка на хемостазата. Антифосфолипидни антитела трябва да се търсят за три ранни FCS или по-късни FCS. Пълната кръвна картина (CBC) ще открие рядка есенциална тромбоцитемия, анализ на фибриноген за изключителна дисфибриногенемия. Витамин В12 и интраеритроцитен фолат трябва да бъдат поискани в случай на клинична или биологична ориентация (CBC). Търсенето на наследствена тромбофилия не е част от рутината: трябва да се запази за клинични изследователски инициативи, само в случаите на късен фетален FCS или вътрематочна фетална смърт.

оценка

Биологичното изследване, проведено за управление на пациенти извън клинично изследване, е оправдано, когато води до медицинско предимство: терапевтично на целевата патология (превантивна или лечебна) или други усложнения, които могат да възникнат. Предишната кратка история би имала тенденция да ограничи драстично, в случай на загуба на плода, оценката на хемостазата за Ac-aPL. Ще се опитаме да задълбочим това възприятие и да предложим начин.

Загуби на плода: кои ?

Загубата на плода не е еднородна патология, а хетерогенен синдром, като самата бременност преминава през различни анатомични и физиологични етапи. Техните дефиниции и класификации са преразгледани в светлината на изоставянето на количественото определяне на гестационната възраст в седмици на забавяне на менструацията за почти единодушното приемане на ултразвукова биометрия, 10 с първоначално измерване на черепната дължина трансвагинално. Каудално (LCC). Следователно терминът "плод" означава наличие на сърдечен ритъм и/или LCC> 10 mm.

И накрая, липсват проучвания при жени без съдова анамнеза, страдащи от фетална загуба, за които оценката на тромбофилия би била положителна, описвайки предстоящия риск от съдов излишък.

Каква оценка на хемостазата за какви фетални загуби ?

Взимането на пълна кръвна картина (CBC) е част от работата. Спонтанните спонтанни аборти (FCS) наистина могат да разкрият хронична хемопатия при млади жени, по-специално филаделфийски отрицателен хроничен миелопролиферативен синдром, като есенциална тромбоцитемия (ЕТ) или първична полицитемия. Степента на фетална загуба, особено FCS през първия триместър, се увеличава в ET, 18 Състоянието на мутация на JAK2 V617F е непоследователно свързано с повишената честота на FCS. Тогава би било ефективно профилактично лечение с ниски дози аспирин. Честотата на мутацията JAK2 V617F изглежда се увеличава при ембрионален или фетален FCS, при жени с клиничен и периферен хематологичен фенотип, които иначе са нормални: 19 изследванията му обаче не са част от основната работа.

Много редки конститутивни молекулярни аномалии на фибриноген, дисфибриногенемии, изглежда са придружени от висок процент на FCS, ембрионална и фетална и вътрематочна фетална смърт. 22 Заместването на фибриноген при майката изглежда изглежда профилактично. Тези особености се откриват по изключение по време на преглед на FCS. Следователно тази оценка трябва да съдържа ефективността на функционална и антигенна доза на фибриноген. Други терминални аномалии при образуването на фибринова мрежа, тежък количествен дефицит на фибриноген и дефицит на фактор XIII, са придружени от FCS, рискът от който обикновено се решава със заместване. Тогава FCS възникват като усложнения на известни дефицити и обикновено не ги разкриват.