Трите най-ефективни стъпки към задоволителна диета на раздразнително черво (спойлер GI-ендокринен

Чувствате ли се като много от моите клиенти? Те често идват на първата среща и всъщност са напълно информирани. Мастоцити, FODMAPs, нарушения на регулацията на жлъчните киселини, пробиотици и ефектите от дисфункционални мисловни модели върху физическите оплаквания - моите клиенти имат ценен и правилен принос по всички тези и много други теми, свързани със синдрома на раздразнените черва. Понякога си мисля тихо и тайно:

Как трябва да помогна на нея или на него? Той всъщност разполага с всички инструменти за започване на ефективна терапия.

Но след безброй подобни срещи мисля, че разбирам какво пречи на хората да вземат съдбата си в свои ръце. Количеството информация просто беше твърде много. Многобройни, отчасти противоречащи констатации от науката и научните изследвания, различни препоръки от засегнатите и много маркетингови облаци виждането на най-важното.

Нека вземем само сектора на храненето като добър пример. Има многобройни диети, които твърдят, че облекчават симптомите на синдрома на раздразнените черва. Те включват диета с ниско съдържание на FODMAP, безглутенова диета, специална въглехидратна диета (SCD), диета GAPS (Gut-and-Psychology-Syndrome), диета с бърз тракт за влияние върху колонизацията на тънките черва и др. Поне за първите две диети има ясни резултати от изследвания при IBS, за SCD при болестта на Crohn и улцерозен колит. Но това не е всичко! Многобройни популярни диети, които в момента се разпространяват все повече в обществото, също твърдят, че лекуват заболяванията на IBS. Намираме представители на веганската (сурова) диета точно до любителите на маслото, които продават кетогенна диета. А какво да кажем за това влакно? Добри ли са или лоши за IBS? Някои лекари се кълнат в него, докато проучванията показват нещо съвсем друго. Устойчиво нишесте, нощник, неразтворими фибри, галактоолигозахариди, хистамин, салицилати. Както можете да видите, двамата бихме могли просто да продължим заедно завинаги.

Но това не изяснява нашата дилема и тази на моите клиенти, а само я влошава. (Свръх) потокът от информация в крайна сметка парализира перспективата на действие. Вярно с девиза: „Ако не направя нищо, поне няма да направя нищо лошо“. Но, разбира се, това не помага на никого.

Защото искам да сте там пред екрана, да, вие, за да можете най-накрая да се насладите отново на живота си! Нашият свят може да предложи толкова много красота, вълнение и любов, защо трябва да се криете в тоалетната, самотни и разочаровани, или да се гърчите с бутилка с топла вода на дивана от болка?

За да въведа най-накрая ред в многото информация в хранителната терапия в джунглата за синдром на раздразнените черва, бих искал да ви запозная с трите основни стъпки за промяна на диетата си днес. Независимо дали е кето, SCD, палео или веган - ако следвате последователно тези стъпки, ще имате успех. Разбира се, ще дам и научна обосновка за рационалните типове сред вас. Моите забележки се основават на професорите Mazzawi и El-Sahy от Норвегия, които представиха своите открития в специализираното списание по молекулярна медицина.

Но достатъчно от дългия предговор. Вземете го и започнете с мен в нов, по-малко болезнен и по-красив живот!

Защо работят тези три съвета: За ендокринните клетки на стомашно-чревния ни тракт

Цялата ни чревна система е проникната от ендокринни клетки. За разлика от екзокринните жлези, жлезите с вътрешна секреция отделят своите вещества директно в кръвта. Те включват щитовидната жлеза или хипофизната жлеза. Ендокринните клетки съставляват около 1% от общия брой епителни клетки на стомашно-чревния тракт и следователно са най-големият ендокринен орган.

Сега са известни петнадесет ендокринни клетъчни типа на стомашно-чревния тракт, които отделят различни, понякога много мощни хормони. Те включват серотонин (подвижност, течност в изпражненията), гастрин (производство на стомашна киселина и освобождаване на хистамин), грелин (подвижност и апетит) и соматостатин (чревни контракции). Ако разгледаме по-отблизо отделните ефекти на съответните хормони, можем да видим, че всеки от тях изолирано би могъл да предизвика или поне да засили симптомите на синдром на раздразнените черва.

В продължение на няколко години изследователите са знаели, че пациентите със синдром на раздразнените черва всъщност показват значителни промени в плътността и броя на тези стомашно-чревни ендокринни клетки и че съответните концентрации на хормони също се променят значително в резултат на това. Има особено сериозни доказателства за серотонин. Първоначално не можете да направите нищо с резултатите, тъй като тестваните с IBS показват в проучвания в пряко сравнение със здрави хора както по-ниски, така и значително повишени нива на серотонин в червата. Но днес знаем решението на загадката: Стомашно-чревната инфекция (напр. Класическият стомашно-чревен грип) е един от най-големите рискови фактори за „израстването“ на синдрома на раздразнените черва. Като част от инфекцията има значителни възпалителни процеси, които също могат да станат хронични на нископрагов признак. Това води до унищожаване на ендокринните клетки, които следователно могат да произвеждат по-малко хормони. В дългосрочен план обаче тялото противодейства на това и настъпва клетъчна пролиферация - образуването на множество нови ендокринни клетки, понякога далеч отвъд предишната степен. Нивото на серотонин се увеличава значително.

Но научните познания далеч не са изчерпани, тъй като тези промени в ендокринната система на стомашно-чревния тракт, които между другото взаимодействат в голяма степен с периферната нервна система, могат да бъдат отнесени към специфични патомеханизми на раздразненото черво. Промяната в нивото на серотонин в стомашно-чревния тракт има пряк ефект върху свръхчувствителността, подвижността и секрецията в червата - възникват диария, коремна болка, запек и желание за дефекация.

Затова най-новото поколение лекарства се фокусира върху периферния метаболизъм на серотонина, за да успокои окончателно симптомите на синдрома на раздразнените черва. Те са повече от ефективни! Така наречените 5-HT3 рецепторни антагонисти включват Alosetron (САЩ), Ramosetron (Япония) и Ondansetron (немскоговорящи страни извън етикета).

Но ефектите на серотонин и други стомашно-чревни хормони не могат да бъдат контролирани само с лекарства. Промяната на вашата диета също може да допринесе значително!

Смяна на диетата Стъпка 1: Ниска FODMap диета

Съкращението FODMAP направи първите си кръгове в научни списания в началото на хилядолетието. Той означава група късоверижни, трудно смилаеми и ферментиращи въглехидрати (по-точно олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли). Тези въглехидрати са особено ефективни за избягване на човешкото храносмилане в тънките черва. Те попадат в дебелото черво, където безброй бактерии от чревната ни флора (по-добре: микробиомът) вече очакват този празник. Когато неабсорбираните въглехидрати се метаболизират, възникват ферментационни процеси, при които в червата се създават и отделят различни газове (включително водород и метан). В първата стъпка това води до газове, болки в корема и дискомфорт. Но газовете също така задействат осмотичните процеси, някои течности могат да бъдат изтеглени от чревната стена във вътрешността на червата. Последиците са след това промени в подвижността, напр. Диария или меки, кашави изпражнения.

Различни изследователски групи създадоха систематика въз основа на тестови процедури, при които те категоризираха храните според индивидуалното им съдържание FODMAP (виж по-долу). Тази систематика непрекъснато се променя и отделните храни могат да имат различни количества FODMAP в зависимост от региона и т.н. Така че не се изненадвайте, ако дадена храна е категоризирана като ниска в FODMAP в един списък и като умерена в друг!

Днес диетата с ниско съдържание на FODMAP има най-концентрираните научни доказателства за диети с раздразнено раздразнено черво Мета-анализ наскоро подчерта неговата ефективност при лечение на синдром на раздразнените черва, особено при намаляване на коремната болка и метеоризъм (Altobelli и колеги, 2017).

По-рано известните механизми на промяна в диетата, базирани на принципа на ниско съдържание на FODMAP, включват краткосрочно намалена ферментация и по този начин намалени осмотични ефекти, както и дългосрочно намаляване на нивото на хистамин в червата и (повторно) намаляване на плътността на стомашно-чревните ендокринни клетки.

Има две фази, включени в практическото прилагане на диетата с нисък FODMAP. Във фазата на елиминиране въпросните късоверижни въглехидрати се намаляват максимално за няколко седмици, за да успокоят симптомите и да създадат отправна точка. Във втората, много важна стъпка се тества индивидуалната поносимост на групите и храните на FODMAP. Тази процедура е от съществено значение за създаването на възможно най-индивидуалната и разнообразна диета, която гарантира усвояването на всички необходими витамини и минерали и гарантира създаването на здравословна чревна флора!

По-долу е кратко резюме на съвместимите храни във фазата на елиминиране. Ако искате да приложите диетата с нисък FODMAP в дългосрочен план, препоръчително е да закупите добри маси за храна и готварски книги (вижте по-долу).

Кратък преглед: Разрешени храни във фазата на елиминиране

Зърнени култури и

Псевдозърна

Месо, риба и

други протеини

Масла и други

Източници на мазнини

Всичко, от което се нуждаете, за да започнете с успешна диета с намалено FODMAP

Аз самият притежавам следните готварски книги и помагала за хранене с ниско съдържание на FODMAP и мога да ги препоръчам безрезервно. Това са изключително немскоезични публикации. Особено бих искал да подчертая „Концепцията FODMAP“ от Carine Buhmann и Caroline Kiss, тъй като предлага много ясен и структуриран преглед на храненето и в същото време приканва ежедневните рецепти да бъдат изпробвани. Друга разумна инвестиция със сигурност е компасът FODMAP, така че винаги можете да следите нещата при пазаруване или хранене навън.

Смяна на диетата Стъпка 2: Фибри, но правилната

Диетичните фибри са получили името си от неспособността на храносмилателния тракт на човека да ги разгражда и оползотворява. Всъщност на тях се гледаше като на „баласт“, който върви ръка за ръка с различни храни. Ценните вещества са всичко друго, но не и. Те не се използват директно от хората, а от един от нашите съквартиранти, човешкият микробиом. Диетичните фибри са от съществено значение за поддържането на здравето и са свързани с много полезни процеси, включително те могат да стабилизират чревната среда, която може да предпази от различни заболявания (от раздразнително черво до МС!).

Диетичните фибри грубо се разделят на водоразтворими и неразтворими във вода. Много изследвания и мета-анализи показват, че водоразтворимите фибри могат много добре да помогнат на раздразнените пациенти с червата (и всички подтипове), докато неразтворимите фибри (в трици, пълнозърнести продукти и много зеленчуци) дори провокират симптоми. Така че не зависи непременно от абсолютното количество, а по-скоро от съотношението на влакната. В обширен метаанализ учените показаха положителните ефекти на водоразтворимите диетични фибри върху глобалните симптоми, но особено върху мъчителната коремна болка, докато неразтворимите във вода влакна не доведоха до никакви подобрения (а в някои случаи дори до влошаване) (Nagarajan и колеги, 2015). В допълнение към дългосрочното благоприятстване на пробиотичните чревни бактериални щамове, се обсъжда и влияние върху ендокринните клетки на чревната система.

Като цяло препоръчваме диета, която насърчава усвояването на водоразтворимите фибри, като същевременно ограничава консумацията на неразтворими във вода фибри. Това също може да се комбинира добре с ниската FODMAP стратегия. тъй като много от разрешените там храни (но особено кафяв ориз, киноа, овес, картофи и моркови) осигуряват водоразтворими фибри. Що се отнася до приема на фибри, следователно трябва да се обърне внимание на тези източници, докато плодовете и зеленчуците (които почти винаги съдържат неразтворими фибри) остават малко повече или техните количества внимателно се увеличават постепенно.

Препоръка: използвайте изолирани водоразтворими влакна

Въз основа на данните изчислението изглежда съвсем просто: неразтворимите във вода фибри задействат раздразнителното черво, докато водоразтворимите фибри облекчават коремната болка и подобряват движенията на червата. За съжаление, всички храни (включително споменатите по-горе) винаги съдържат комбинация от фибри, така че винаги да купуваме по-голямо количество „добри“ фибри с увеличаване на „неблагоприятните“. Изолираните източници на разтворими фибри предлагат добра алтернатива тук, тъй като те се базират изключително на разтворими фибри и вече са се доказали в много проучвания при лечението на симптоми на раздразнените черва.

Промяна на диетата Стъпка 3: по-малко мазнини и въглехидрати, повече протеини

Илейн Готшал, магистър, "майката" на специалната въглехидратна диета (SCD) заяви в своята работа "Диета за болестта на Крон и улцерозен колит", че отделните макронутриенти имат много различен ефект върху пациенти с чревни разстройства. Според техните научни познания и практически опит със стотици пациенти с IBD и пациенти с раздразнени черва, те понасят най-добре постния протеин, много по-зле мазнините и имат най-много проблеми със сложни въглехидрати. И по-новите научни доказателства също подчертават това тълкуване.

Въпреки че протеините избягват човешкото храносмилане до известна степен, различни проучвания не показват никакви отрицателни ефекти върху чревната флора, подвижността или свръхчувствителността на хронично чревни пациенти. Повишената консумация на протеини може поне частично да компенсира намаления прием на фибри, тъй като метаболизмът на протеина от чревните бактерии също произвежда важните късоверижни мастни киселини с техните поддържащи здравето свойства за чревната лигавица и чревната среда.

Въглехидратите сами по себе си не са проблемни, но успехът на стратегията FODMAP ясно показва, че големи части от този макроелемент са проблематични, включително (за разлика от тезата на Илейн Готшал, прости захари като фруктоза). Освен това някои форми на нишесте са по-трудно смилаеми за много хора с чревни разстройства и поради това могат да доведат до проблеми. Тъй като въглехидратите съставляват голяма част от диетата на много хора, има голяма вероятност те да бъдат консумирани с несъвместими въглехидрати. Диета с ниско съдържание на въглехидрати е доказана в проучвания като ефективно терапевтично средство за облекчаване на синдрома на раздразнените черва. Намаляването на съдържанието на въглехидрати към умерен прием изглежда оправдано, също и за контрол на съдържанието на фибри.

Фет показва няколко „строителни площадки“ за пациенти с раздразнени черва. В лабораторията е показано, наред с други неща, че мазнините в чревния тракт повишават свръхчувствителността (следователно е по-вероятно да се възприемат болките), възпрепятстват транспорта на газове - като по този начин водят до болезнено газообразуване, създавайки контракции на чревните мускули чрез гастроколичния рефлекс и стимулирайки подвижността. В допълнение, много страдащи от IBS имат нарушения в производството и абсорбцията на жлъчна киселина или панкреатичните ензими, така че те вече са непоносими към мазнините. Следователно делът на хранителните мазнини трябва да бъде значително намален в сравнение със западните индустриални държави.

Препоръки за разпределение на макроелементи

Увеличете консумацията на протеин (Целева стойност 30-35% от общите калории): постно месо, постна риба и морски дарове, яйчен белтък, постни млечни продукти без лактоза, тофу
Намаляват значително мазнините (Целева стойност 20% от общите калории): оставаща мазнина от зехтин, ленено масло, малки количества в месо, риба и млечни продукти (НО: уверете се, че имате достатъчен прием на омега-3!)
Понижете въглехидратите до умерено ниво (Целева стойност 45% от общите калории): останали въглехидрати от киноа, ориз, овес, зеленчуци с ниско съдържание на FODMAP, няколко подходящи плода

Интегрирането на препоръките в последователна цялостна концепция

И така, как точно може да изглежда подобна промяна в диетата? Ежедневната диета се основава на здравословни псевдозърна като ориз, киноа и овес, които са особено богати на разтворими фибри. Тези източници на въглехидрати се допълват от картофи (моето горнолужишко сърдечно приветствие). Важно е, за да не стане еднообразно, да предлагате тези основи в различни форми (като хляб, тестени изделия, зърнени храни, няма ограничения за въображението). Оризов хляб и кифлички вече могат да бъдат намерени в повечето супермаркети от Кауфланд до REWE. В допълнение, от време на време в програмата трябва да бъдат включени и други видове зърно с ниско съдържание на FODMAP, като царевица като полента, вафли от елда или банички от просо.

В допълнение към това, почти всяко хранене е придружено от порция постно протеин под формата на постно месо или риба, млечни продукти без лактоза или тофу. Зеленчуците с ниско съдържание на FODMAP също са част от всяко хранене.

Мазнините или олиото се използват много пестеливо. Когато се нуждаем от него за пържене, използваме кокосово масло, за салати и други сурови зеленчуци - зехтин и ленено масло.

Като цяло ще трябва да се справим без прекалено преработени храни и да приготвим много прясно сами. Това е от съществено значение, за да се поддържа съдържанието на FODMAP под контрол.

Като цяло, разбира се, се прилагат и типичните препоръки за диета IBS:

По-добре четири по-малки хранения от две или три големи (гастроколичен рефлекс, ензимен потенциал).
Дъвчете добре, отделете време за ядене.
Не яжте твърде близо до лягане.
Наслаждавайте се умерено.