трихинелоза
трихинелоза или трихинелоза е инфекция с цилиндричен паразитен червей - нематода. Те използват домакин, за да оцелеят и да се размножат. Хората се заразяват случайно, когато ядат месо, приготвено при неподходящи температури, което съдържа ларви на Trichinella spiralis. Повечето инфекции не причиняват симптоми, но масивната експозиция може да причини различни клинични прояви, като диария, треска, миалгия и прострация.
Трихинелата расте в един гостоприемник и паразитира върху други, без да изисква членестоноги като междинен гостоприемник. Интензивността и честотата на излагане на заразено месо определя тежестта на инфекцията. Болестта е свързана с навиците за готвене на месо и хладилните методи.
След поглъщане ларвите на трихинелата се намират в скелетните мускули и не остават в храносмилателния тракт, така че копропаразитологичното изследване е без значение. Първоначалната диагноза се основава на класическите признаци и симптоми: мускулно възпаление, треска и периорбикуларен оток.
За потвърждаване на диагнозата трихинелоза са необходими кръвни изследвания и мускулна биопсия.
Лечението използва антихелминтици: албендазол, мебендазол, ако инфекцията бъде открита в чревната фаза, за мускулната фаза вече не е ефективна, за това можете да опитате кортикостероиди или аналгетици.
Смъртността, причинена от трихинелоза, е ниска, заразените пациенти обикновено са безсимптомни, а при тези с клинични симптоми се подобрява за 2-3 седмици. Ако инфекцията е тежка, клиничната картина може да продължи до 2-3 месеца.
Факторите, които влияят върху заболеваемостта, включват количеството погълнати ларви, видовете, към които принадлежат (spiralis има най-висока степен на заразност) и състоянието на имунната система на гостоприемника. Пациентите умират от еманципация, пневмония, белодробна емболия, енцефалит или сърдечна недостатъчност със или без аритмии. Смъртта настъпва на 4-8 седмици, но също и по-рано, след 2-3 седмици.
Децата изглеждат по-устойчиви на трихинелоза, но симптомите им са по-интензивни. Те също развиват усложнения от треска и се възстановяват по-бързо.
Патогенеза
Въпреки че има осем вида трихинела, само T. spiralis най-често заразява хората.
Ларвата се нуждае от двама гостоприемници, за да поддържа жизнения си цикъл. След като се развие в един гостоприемник, той паразитира на друг, като поглъща заразено месо, за разлика от необходимостта от традиционния гостоприемник на членестоноги. Трихинелата има два основни жизнени цикъла в природата: прасе-прасе, плъх-плъх и месоядни или всеядни животни в природата. Прасетата и плъховете са най-често срещаните гостоприемници, но в зависимост от географския регион, котки, лисици, вълци, мечки също могат да бъдат паразитирани.
Жизненият цикъл започва с поглъщането на сурово или необработено месо, което съдържа ларви на трихинела, в интрамускулни кисти. Киселинността в стомаха освобождава ларви от кисти, които мигрират в червата, прониквайки през чревната стена. След 30-36 часа те се превръщат в възрастни червеи, локализирайки се вътреклетъчно в миоцитите. Възрастният е с размери 1,5x0,05 мм.
5 дни след заразяването женската започва да снася живи ларви. Живее в червата и може да се намери във фекалиите.
Новоположените ларви навлизат в лимфната система и мигрират в добре васкуларизирани скелетни набраздени мускули. Те имат предпочитание към най-метаболитно активните мускули, така че най-засегнатите мускули са езикът, диафрагмата, масестър, интеркостали, ларинкса, екстраокуларно, пекторално, делтоидно, глутеус, бицепс и гастрокнемиус.
В тъкани, различни от набраздени мускули, като мозъка или миокарда, паразитът се разпада бързо, причинявайки възпаление и след това се абсорбира.
Ларвите продължават да растат през следващите 2-3 седмици, докато достигнат зряла възраст, развивайки защитна киста. Пълният цикъл продължава 17-21 дни. Те продължават до 6 месеца или няколко години, докато се калцират и умрат. Жизненият цикъл е завършен, когато съвместим домакин погълне паразитираното месо.
причини
Хората се заразяват с трихинелоза, като заразяват, като ядат свинско, мечка, кон - неподготвени. В природата месоядните животни се паразитират, когато ядат други животни с трихинела. Прасетата и конете се заразяват, когато ядат продукти със заразено месо.
Рисковите фактори, свързани с инфекцията, включват:
- консумация на хладилно месо, приготвено при неадекватни температури
- селски райони, където ветеринарният контрол на месните продукти е недостатъчен
- консумация на игра.
Знаци и симптоми
Чревна фаза
- диарията е най-честата
- запек, анорексия и дифузна слабост
- тежък ентерит
- диспнея
- дискомфорт в корема
- гадене и повръщане.
Фаза на нашествие
Фаза на възстановяване
Фазата на възстановяване, която съответства на мускулна блокада и възстановяване, може да се развие в продължение на няколко години. Задържането на ларвите може да причини кахексия, оток и екстремна дехидратация.
Симптомите отшумяват след втория месец, като инфекцията с T. pseudospiralis поддържа симптомите в продължение на няколко месеца.
Признаците, които могат да се появят на физическия изпит, включват:
- коремно разтягане в чревната фаза
- макуларен или петезиален еритем в 20% от случаите
- диария
- треската започва през четвъртата седмица след инфекцията
- мускулна слабост и миозит, оток, подуване
- увреждането на диафрагмата, ларинкса и междуребрените мускули причинява диспнея и кашлица
- периорбитален оток се среща при 77% от пациентите
- при очен преглед се наблюдават субконюнктивални кръвоизливи, конюнктивит, хемоза или ретинални кръвоизливи
- менингоенцефалит причинява фокална парализа и пареза, 70% имат делириум, 20% намаляване на сухожилните рефлекси, 17% менингит и 2% психоза
- увреждането на сърцето се проявява с хипертония, аритмии, периферни отоци.
Признаците и симптомите се подобряват с времето и повечето изчезват през третия месец, когато се излюпят ларвите. Неясните мускулни болки и умора могат да продължат няколко месеца.
Диагностична
Лабораторни изследвания
процедури
Електромиелография може да бъде полезен при диагностициране на умерено-тежка инфекция, но без патогномонични доказателства. Тестовете показват остър миозит или дифузна миопатична дисфункция. Промените обикновено отшумяват за 2-3 месеца, но могат да се запазят в продължение на 1-8 години.
Лумбална пункция е необходим за оценка на неврологично увреждане, могат да бъдат открити ларви или еозинофилен менингит.
Мускулна биопсия прави категорична диагноза, но се препоръчва само в случаи с отрицателна серология. Техниката използва проба от гастрокнемиус или делтидни мускули, но отрицателният резултат не изключва диагнозата.
Копропаразитологично изследване полезен е само в чревната фаза, когато може да покаже женски ларви в изпражненията.
Хистологично изследване показва разрушаване на набраздени мускулни влакна, базофилна дегенерация при оцветяване с НЕ, мъртви паразити, декапсулирани, калцирани и инфилтрация с еозинофили, макрофаги и лимфоцити.
Диференциална диагноза причинява се от: остра ревматична треска, ангиоедем, остър артрит, миозит, коремен тиф, сепсис. Неврологични прояви с менингит, енцефалит и полимиозит. Еозинофилни прояви с лимфоми на Ходжкин, еозинофилна левкемия, полиартериит нодоза и заболявания, причинени от други нематоди.
Лечение
Няма лечение за елиминиране на паразитите. Ако трихинелозата се лекува в чревната фаза, се предписват антихелминтици. Те са ефективни през първата седмица след поглъщане на заразено месо, за да се предотврати системна инвазия.
Лекарствата включват албендазол, мебендазол или тиабендазол.
Ако е настъпила мускулна инвазия, противоглистните средства вече не са опция, тъй като ефектът им е минимален върху заловените ларви.
В тази фаза се използват кортикостероиди, антипиретици и аналгетици: ацетаминофен.
Най-ефективният кортикостероид е преднизон, особено ако има увреждане на белите дробове, сърцето или нервите. Стероидите също се използват за техния ефект за намаляване на възпалението, вместо това позволяват на ларвите да се размножават, като потискат имунната система.
Профилактика на инфекция с трихинела се състои от следните мерки:
- термично готвене на месо до 71 градуса по Целзий
- охладете месото при -17 градуса за три седмици или -30 за 6 дни
- пушенето или осоляването на месо не е ефективно за убиване на ларви
- избягване на консумацията на месо от дивеч, без да е одобрено от ветеринарния лекар