Триада на състезателки, какво е новото Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Докато практиката на спорта процъфтява от няколко десетилетия, ние наблюдаваме появата на разстройства, свързани с тази все по-важна практика на упражнения. Терминът "триада на женски спортисти" (TAF) е споменат за първи път през 1992 г. от Американския колеж по спортна медицина. 1 Обобщава последиците от хранителните разстройства и менструалния цикъл, свързани с остеопорозата при спортисти.
Това име е изминало дълъг път, за да се вижда по-лесно под името Относителна енергийна недостатъчност в спорта (RED-S). Всъщност, след актуализация от Международния олимпийски комитет (МОК), понятието TAF се поставя под въпрос, за да се освободи място за този много по-широк термин, който показва, че основният проблем е липсата на налична енергия, което води до последствия, засягащи няколко системи. Този синдром може да се появи както при жени, така и при мъже. 2
Симптомите на RED-S могат да бъдат много разнообразни и понякога много чести (маса 1). 3 Те често остават незабелязани, тъй като знаците могат да бъдат дискретни, не само от гледна точка на лекаря, но и на самия спортист. Оттук е важно всички хора, свързани със спортиста, да знаят различните му клинични прояви, за да се открие по-добре, диагностицира и след това да се лекува тази патология.
Възможни прояви на относителна енергийна недостатъчност в спорта (RED-S)
Характеристики на относителния енергиен дефицит в спорта
Енергиен дефицит със или без хранително разстройство
Основната причина за RED-S е ниската наличност на енергия; с други думи, енергията (с хранителен произход), която остава след практикуване на физическа активност, е недостатъчна за покриване на разходите, необходими за поддържане на здравето и основните функции на тялото.
Енергийният дефицит на практика остава сложен за изчисляване и въпреки това е не много точна мярка. Всъщност е необходимо да се определи количествено енергийният прием (календар на храната, съответствие на калориите), от който извеждаме енергията, изразходвана по време на физически дейности (ежедневни и спортни). Последният се изчислява според практикувания спорт и е свързан с чистата маса на спортиста (измерена чрез импедансометрия например) (Фигура 1).
Следователно този дефицит може да се дължи на липса на прием (диета, ограничение, повръщане, използване на диуретици, лаксативи, хормони на щитовидната жлеза), или на увеличаване на разходите (спорт, ежедневни дейности и т.н.), или на комбинация и от двете. Всичко това може да бъде свързано с изкривяване на телесния образ или с цел спортни постижения. 2.4
Хранителните разстройства са често срещан проблем сред спортистите, като разпространението е поне три пъти по-голямо, отколкото сред общата популация. 5
По този начин се появява терминът anorexia athletica, който описва съзнателно ограничаване на телесното тегло с цел подобряване на спортните постижения. Загубата на тегло в този контекст често е постепенна, а разстройствата субклинични (за разлика от анорексията, която настъпва по-бързо и очевидно). 6
По-специфични хранителни разстройства, като анорексия-булимия, са типични за артистични занимания, дейности, при които ниското телесно тегло е предимство, и занимания с тегловни категории. В допълнение, понякога има натиск от страна на спонсори, треньори и семейство, със съответния риск от претрениране (таблица 2).
Рискови фактори за възникване на хранителни разстройства при спортисти
Имайте предвид, че спортистът може да има стабилно тегло, въпреки че наличната енергия е твърде ниска. Всъщност съществуват компенсаторни механизми за възстановяване на определен енергиен баланс (намаляване на метаболизма, особено за репродукцията и хомеостазата). 4 Всъщност, когато приемът е недостатъчен, поддържането на първичните функции („благородни“ органи, мускули по време на дейност) се извършва в ущърб на повече вторични (размножаване, растеж и т.н.).
Нарушения на менструалния цикъл
Първичната аменорея (отсъствие на периоди до 15-годишна възраст) или вторична (отсъствие на менструация в продължение на поне три последователни месеца при предварително добре регулирана жена) са лесно разпознаваеми. Други аномалии на цикъла са много по-трудни за идентифициране, като ановулаторни цикли с поддържане на менструацията, въпреки че те вече са патологични и вредни за здравето.
Знаем, че физическият и психически стрес, свързан с упражненията, нисък процент телесни мазнини и генетични фактори могат да допринесат за аменорея, но изглежда енергийният дефицит е ОСНОВНИЯТ предразполагащ фактор. 7
Ниската енергийна наличност може да доведе до ендокринни и метаболитни нарушения, засягащи оста хипоталамус-хипофиза, което може да доведе до функционална хипоталамусна аменорея поради загубата на пулсативност на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH). 2.8
Прагът (граница), под който недостатъчната енергийна наличност причинява нарушаване на менструалните функции при жените, е 30 Kcal/kg чиста маса на ден.