Три хормона имитират ефектите на стомаха; байпас хирургия за диабет
Сряда, 7 август 2019 г.
Лондон - стомашният байпас Roux-en-Y може да излекува диабет тип 2 при затлъстели хора дори преди да настъпи загуба на тегло. Изследователите отдават това на освобождаването на 3 хормона, които сега също имат добър ефект в пилотно проучване в Diabetes Care (2019; 42: 1446-1453).
Стомашният байпас на Roux-en-Y е най-ефективната бариатрична хирургия. Кръвната захар често се нормализира в рамките на няколко дни и дори 5 години след операцията, една четвърт от пациентите са в ремисия с нива на кръвната захар, които рядко се постигат с лекарствена терапия.
Причината за нормализирането на кръвната захар не е окончателно изяснена. Това обаче може да е свързано с ранното освобождаване на хормоните на ситостта. Един от тези хормони е "глюкагоноподобният пептид 1" GLP-1, известен също като инкретин. GLP-1 агонистите са се доказали при лечението на диабет тип 2. Те също се използват отчасти за съпътстващо лечение на затлъстяване.
Два други хормона, оксинтомодулин (OXM) и пептид YY (PYY) не се предлагат като лекарства, въпреки че имат терапевтичен потенциал: OXM е двоен агонист на GLP-1 и рецептора на глюкагон, което намалява приема на храна и увеличава консумацията на енергия, което води до загуба на тегло. PYY намалява апетита и приема на храна след хранене.
Стомашният байпас Roux-en-Y причинява повече загуба на тегло, отколкото хормоните
Екип, воден от Триша Тан от Imperial College London, сега е изследвал дали едновременното лечение с 3 хормона (GOP) може да постигне ефекта на стомашен байпас на Roux-en-Y. Общо 15 изключително затлъстели хора (BMI 38.4) с диабет тип 2 или преддиабет са оборудвани с подкожна помпа в продължение на 4 седмици, която влива 3-те хормона непрекъснато през целия ден. При други 11 пациенти лекарствената помпа съдържа само трапезна сол.
Две други групи за сравнение се състоят от 21 пациенти, претърпели операция на стомашен байпас на Roux-en-Y и 22 пациенти, които са били поставени на екстремна диета. Всички пациенти получиха и устройство за непрекъснато наблюдение на нивата на глюкозата.
Tan съобщава, че лечението с GOP показва средна загуба на тегло от 4,4 kg в рамките на 4 седмици, в сравнение с 2,5 kg в групата на плацебо. По този начин загубата на тегло изостава от двете контролни групи. След операцията за байпас на стомаха Roux-en-Y пациентите са загубили 10,3 kg в рамките на 4 седмици и 8,3 kg след намалената диета. Лечението с трите хормона изостава далеч зад операцията.
Хормоните подобряват най-много кръвната захар
Ефектите върху кръвната захар обаче са по-изразени след лечението с GOP, отколкото след операцията и радикалната диета. Вместо стойността на HbA1c, изследователите избраха концентрацията на фруктозамин, която реагира по-бързо на промените в кръвната захар. В групата на GOP се наблюдава намаление с 44,1 µmol/l. Това беше повече, отколкото след операцията Roux-en-Y (минус 34,0 µmol/l) или след радикалната диета (минус 28,5 µmol/l) или в групата на плацебо (минус 11,7 µmol/l).
Deutsches Дrzteblatt печат
aerzteblatt.de
По-нататъшни изследвания показват, че повишаването на кръвната захар и инсулин след пробно хранене при лечение с GOP е значително по-ниско, отколкото при оперираните пациенти. Това може да е предимство, тъй като рискът от хипогликемия е по-нисък.