Трета страна, плащаща Професионална практика на LPP
Платец на трета страна: какво се променя на 1 януари 2017 г.
От 1 януари 2017 г. започва нов етап в постепенното прилагане на генерализирано плащане от трета страна: плащането от трета страна вече е право на грижи, заплащани по отношение на майчинство или дългосрочно заболяване (ALD).
За повече подробности вижте статията ALD плащания и майчинство на трети страни
От 1 януари 2017 г. плащането на трета страна по задължителната част също може да се предлага на всички пациенти, но това не е задължение. Плащането от трета страна стана право за всички на 1 декември 2017 г.
На практика как да фактурирате ?
За да се възползват от плащания от трети страни, вашите пациенти трябва да представят своята карта Vitale.
Всички планове за задължително здравно осигуряване са хармонизирали своите процедури, за да улеснят фактурирането и плащането на вашите актове.
Конкретно, веднага щом изпратите електронен лист за грижи (FSE), гарантирано ще бъдете платени въз основа на информацията, въведена във картата Vitale на вашия пациент, независимо дали е актуализирана или не.
Отхвърлянето на плащането, свързано с разликите между правата върху картата Vitale и правата, появяващи се в информационните бази на здравното осигуряване, се елиминира.
ИТ съветникът от вашата здравноосигурителна каса е на ваше разположение и при необходимост ще се свърже с вас, ако срещнете затруднения при фактурирането.
Легален трета страна платец и конвенционален трета страна платец
Има разлики между конвенционалното плащане от трета страна и законното плащане от трета страна.
Традиционен платец на трета страна
Ако сте подписали националното споразумение за освобождаване от авансово плащане (или плащане от трета страна), сключено във вашия сектор на дейност, можете да предоставите на застрахованите лица, на които обслужвате, плащане от трети страни. Тогава говорим за конвенционално плащане от трета страна.
Изключение от този принцип се отнася до сектора от дял II, глава 4 от LPP, отнасящ се до неортопедични външни протези. Следователно националният фонд (Cnam) реши да приеме практиката на плащане от трети страни в този сектор, която касае осигурени лица, страдащи от сериозни патологии (CIR 2/2004 от 5/01/2004).
Законно трето лице платец
Определени случаи, предвидени в регламентите, позволяват на застрахования да се възползва от плащане от трета страна извън договорния обхват. Тогава говорим за законно плащане от трета страна.
В този случай притежателят на полицата е освободен да ви плати сумата само на задължителната част или общата сума на продукта или услугата (задължителна част + допълнителна част).
За кого се прилага законното плащане от трета страна? ?
Регламентите предвиждат прилагането на законното плащане от трета страна за определени пациенти, които трябва да предоставят доказателства.
Лица, засегнати от законното плащане от трета страна
Трябва да практикувате плащане от трета страна за:
- титуляри на полици, изискващи разпределяне на компресионни облекла за тежки изгаряния (изброени в дял II, глава 1 от ЗЗЛ);
- грижите, предоставяни на пациент, ползващ се от допълнителната здравна солидарност;
- грижите, предоставяни на пациент, жертва на производствена злополука или професионално заболяване;
- грижи, предоставяни на пациент, който получава държавна медицинска помощ (AME);
- грижи, предоставяни на пациент, който получава помощ за заплащане на допълнителна здравна застраховка (ACS), след като е сключил допълнителен договор, избран от Министерството на социалните въпроси и здравеопазването, фигуриращ в списъка с оферти за ползване на вашето допълнително здравно осигуряване помощ при плащане (ACS) (PDF), от 1 юли 2015 г .;
- грижи, предоставяни на пациент с дългосрочно заболяване (ALD) или на пациент под застраховка за майчинство, от 1 януари 2017 г. За повече подробности вижте статията ALD плащане и майчинство на трета страна;
- грижи, свързани с терористичен акт.