Травматично увреждане на мозъка и инсулт - темата на изследователската статия за медицински и здравни изследвания
Текст на научната работа на тема „Травматично увреждане на мозъка и мозъчен инсулт“
НЕВРОХИРУРГИЯ И НЕВРОЛОГИЯ НА КАЗАХСТАН
К.С. Исаев Р.И. Нуриев
ЧЕРЕПНА ТРАВМА И ЦЕРЕБРАЛЕН ИНСУЛТ
Градска спешна болница в Шимкент. Република Казахстан.
Травматично увреждане на мозъка (TBI) е вид нараняване на главата, при което, заедно с увреждане на меките тъкани на главата и черепа, мозъкът също е наранен. TBI е един от най-често срещаните видове наранявания (30-50% от всички травматични наранявания), е основната причина за смърт и увреждане при хора на възраст под 45 години и е на първо място в структурата на неврохирургичната патология.
Според епидемиологични проучвания честотата на TBI в икономически развитите страни достига средно 4-6 случая на 1000 население.
Общоизвестно е, че има честа липса на връзка между тежестта на мозъчното увреждане и резултата от травматично мозъчно увреждане (TBI). По този начин 70% от 30-те хиляди смъртни случая от TBI са имали значителни мозъчни увреждания [9]. При всеки трети пациент леталният изход не може да се обясни само с мозъчно увреждане в резултат на TBI. Подобни данни се цитират и от други изследователи [6], които разкриват тежко мозъчно увреждане при 72% от пациентите, починали през първите 48 часа след нараняване, и при 19% от пациентите, починали по-късно. Данните от нашите проучвания показват, че вторичните остри нарушения на мозъчната циркулация, особено често наблюдавани при пациенти с обременена соматична анамнеза, страдащи от системни съдови заболявания, предимно артериална хипертония (AH) и захарен диабет (DM), имат значителен ефект относно резултатите от TBI.
Материали и методи. Проучени са 685 анамнези за пациенти с TBI (леки мозъчни контузии са установени при 454 пациенти, средни - при 122, тежки
- на 109). Диагностичният комплекс включваше клинично и неврологично изследване, ехоенцефалография (554 наблюдения), компютърна томография (168), лумбална пункция с изследване на CSF (402), краниография (612), каротидна сериална ангиография (127), изследване на регионален обемно церебрален кръвен поток и съдова реактивност (106). В динамиката на клиничния ход на TBI, 61 (8,9%) пациенти са развили вторични остри нарушения на мозъчното кръвообращение. За да проучим връзката между ЧМТ и мозъчен инсулт, ние
е направен сравнителен анализ на клиничните прояви на TBI при 514 пациенти с неусложнена соматична анамнеза, както и при 103 пациенти, страдащи от хипертония преди нараняването, и 68, които преди това са страдали от диабет. Анализът е извършен, като се вземе предвид възрастта (15-44 години - 383 пациенти, 45-59 години - 174, 60 години и повече - 128). Получените данни бяха сравнени с резултатите от проведени преди това [4] експериментални изследвания на локален мозъчен кръвен поток и локална съдова реактивност при дозирана TBI в условия на предишна травма на артериална хипертония, което даде възможност да се изследват особеностите на промените в кръвния поток и съдова реактивност в различно време след нараняване.
Причините за смъртта (87 случая) са изяснени чрез патоморфологично изследване.
Резултати и тяхното обсъждане. Както показват проучванията, при пациенти с неусложнена соматична анамнеза по правило има убедителна корелация на морфологичните промени и клиничните прояви: по-тежкото мозъчно увреждане съответства на по-тежкото клинично протичане на TBI. В същото време при всеки 4-ти пациент с хипертония и всеки 8-ми пациент с диабет дори лекият TBI се характеризира с тежко клинично протичане, изразени неврологични симптоми, които не могат да бъдат обяснени само с черепно-мозъчна травма.