Травматично мозъчно увреждане, заклещено в костната капсула - знания - Tagesspiegel Mobil
След сериозно нараняване като това на Михаел Шумахер, мозъкът трябва преди всичко да бъде освободен от прекомерен натиск. Бързата терапия може да помогне за облекчаване на последиците от травмата
18-годишният англичанин Ник обичаше риска. Той беше „момче състезател“ и караше измамен Opel Corsa. Когато се опита да изпревари два бавни автомобила, той се прецени погрешно и се втурна право в идващия фургон за доставка, без да е обвързан с колан. Ник се събуди от кома три седмици и половина по-късно. Днес, дванадесет години по-късно, той е в инвалидна количка. Ник говори бавно и с мъка. Мозъкът му е тежко ранен при инцидента. „Животът ми е ежедневна борба“, казва той и безмилостно се обръща назад към небрежността от миналото. Дори бившите му приятели са го напуснали, съобщава Ник на уебсайта на британската здравна служба NHS.
Съдбата на Ник е толкова трагична, колкото и ежедневна, защото пътнотранспортните произшествия и падания често са причина за травматични мозъчни наранявания. Тежката катастрофа на Михаел Шумахер също е изключителна само с това, че удари виден спортист. В Германия почти четвърт милион души страдат от черепно-мозъчна травма всяка година. Девет от десет имат само лека контузия, комоцио. Те губят съзнание само за кратко и обикновено нямат дългосрочни последици от страх.
Ситуацията е различна при умерена (контузия на мозъка, четири процента от всички случаи) и тежка мозъчна травма (контузия на мозъка, пет процента от случаите). Общо около 2750 пациенти умират всяка година от травматично (свързано с нараняване) мозъчно увреждане. Травматичните мозъчни наранявания са най-честата причина за смърт в Германия преди 40-годишна възраст.
След инцидент лекарите трябва бързо да преценят степента на възможната мозъчна травма. Често използвана е скалата на Глазговата кома, с която се отварят очите (отворени ли са очите, реагира ли се на инструкциите?), Езиковите и говорни умения (признаци на объркване?) И поведението на движението (реакция на инструкции или болкови стимули) се оценява и оценява с точки . Лека травма е от 13 до 15 точки, при осем точки и по-малко, както при Михаел Шумахер, се предполага, че има животозастрашаваща тежка мозъчна травма. Пациентите с тежка травма почти винаги са изкуствено вентилирани.
Чувствителният мозък - структурата му приблизително съответства на тази на варено яйце - е почти напълно обвит и защитен от черепни кости. В случай на кървене и подуване, причинени от наранявания, обаче, костната капсула се оказва недостатък. Мозъчната тъкан не може да избяга и е компресирана. „Когато наранена област на мозъка набъбне, тя смачква здрави тъкани“, казва неврохирургът Йоханес Лемке от Берлинската болница за злополуки. Нарастващото налягане може да доведе до задържане на мозъчния ствол при тилния отвор, връзката между мозъка и гръбначния мозък. Това застрашава дихателната парализа.
Високото налягане в главата също застрашава кръвообращението. По-специално мозъкът е особено зависим от кислорода. Обикновено той контролира собственото си кръвно налягане и следователно е до голяма степен автономен от възходите и спадовете на кръвното налягане в тялото. Тази „самоорганизация“ е заменена от сериозно нараняване. Освен това в много случаи кръвното налягане вече е понижено след мозъчна травма. Следователно в интензивното отделение кръвното налягане трябва постоянно да се следи и да се поддържа стабилно с лекарства, подобни на адреналина.
Лечението на тежка черепно-мозъчна травма е случай с най-висока „интензивност на терапията“, казва неврохирургът Питър Вайкочи от Берлинския харите. „Специалното при травматичните мозъчни наранявания е, че можем само да смекчим последиците“, казва неврохирургът Лемке. "Разрушената мозъчна тъкан е безвъзвратно загубена, няма какво да поправим, като счупена кост или скъсано сухожилие."
Сонда в главата измерва налягането в мозъка
Основната цел на острото лечение е да облекчи мозъка и да спести колкото се може повече тъкан. За да се измери налягането в главата, фина сонда се вкарва в мозъка през малка дупка над дясното чело. Неврохирурзите лекуват наранявания на черепа и могат да отстранят кървенето в областта на мозъчните обвивки под черепа. Такава намеса се е състояла и при Шумахер.
Операцията по разтоварване е опция като крайна мярка. Отстранява се голяма част от черепа с диаметър около 16 до 18 сантиметра, като по този начин се намалява налягането в мозъка. Кожата се зашива обратно върху процепа, покривайки мозъка. Костта се охлажда до минус 80 градуса, за да може да се използва отново по-късно. Това е сериозна процедура, която може да има сериозни усложнения и дългосрочни последици.
Инфузиите често се използват за опит за източване на мозъка. Използват се разтвори със сол или захарен алкохол манитол. Те „изсмукват“ течността от мозъчната тъкан в съдовата система. Това лечение обаче има и своите подводни камъни. Манитолът може да проникне в мозъка в наранена област и след това има обратен ефект - той задържа вода в мозъка, вместо да я изтегли.
Изкуствената кома трябва да помогне да се спаси нервната тъкан от разрушаване
Друга възможност за лечение е изкуствената кома, на която също е поставен Шумахер. Безболезненият дълбок сън, произведен от лекарства, има за цел да намали метаболизма на мозъка до минимум и по този начин да намали налягането в главата. Подобна цел се преследва и с изкуствената хипотермия, която също е извършена в Шумахер. Тялото се охлажда до около 33 или 34 градуса с охлаждащи постелки или вливания. Забавеният метаболизъм в "хладната глава" би трябвало да помогне за защита на нервната тъкан от разрушаване.
Сложното лечение на сериозна мозъчна травма често е разходка по въже, въпрос на трудни компромиси. Няма панацея, но терапията в специализирани центрове за мозъчни травми се е доказала. „Реалният напредък, постигнат през последните няколко десетилетия, беше предимно от организационен характер, в болниците и в спешното спасяване“, казва Йоханес Лемке от болницата за злополуки. Това включва бърза и квалифицирана помощ на мястото на инцидента, например чрез бърза вентилация.
Нещо се е случило и по отношение на превенцията. Въздушните възглавници значително намалиха риска за пътниците в автомобила. Каските за велосипедисти и мотоциклетисти могат да предотвратят най-лошото. Шумахер вероятно е спасил каската от смърт.
Постоянните увреждания са почти неизбежни при тежки мозъчни наранявания. Благодарение на интензивното обучение обаче пациентите могат да се възстановят изненадващо добре. Това вероятно се дължи и на факта, че често повече нервни клетки оцеляват в наранена област на мозъка, отколкото след инсулт, например.