Травматични мозъчни наранявания (също черепно-мозъчна травма (SHT), травматични мозъчни наранявания (TBI))

Следващият текст има за цел да информира роднини и пациенти за последиците от черепно-мозъчна травма. Той не е насочен предимно към лекарите, а по-скоро към заинтересованите миряни.

Определение на SHT
честота
Последици от травма
Клиничен курс (какво се случва кога?)
Терапия (на мястото на инцидента, в спешното отделение, в интензивното отделение, в операционната зала)
рехабилитация

1. Определение
Травмата на черепа и мозъка е резултат от външно насилие върху черепа и/или мозъка. Трябва да се прави разлика между първични и вторични последици от нараняване. Преди всичко означава разрушаване на тъкан в черепа, особено в мозъка, което се случва в момента на насилие. Това разрушаване на мозъчната тъкан не може да бъде обърнато. Тази първична щета обаче е отправна точка за вторичните последици от нараняването. Първичната травма задейства каскада, която засилва последователността на първичната травма. Тази вторична последица от нараняванията обаче може да бъде ограничена чрез бърза и ефективна терапия. Следователно вторичната последица от нараняванията е действителната цел на медицинската терапия за черепно-мозъчни травми.

Последици от травма
Първични последици от травма

Основните последици от травмата трябва да бъдат разграничени между наранявания на меките тъкани, наранявания на кости, наранявания на съдове (артерии, вени), наранявания на мозъчните обвивки и действително увреждане на мозъчното вещество.

Травмите на меките тъкани и нараняванията на скалпа обилно кървят. По правило обаче това кървене може да бъде спряно с превръзка под налягане. Това кървене е заплашително само при малки деца. Съществува и риск от инфекция с замърсени рани i. д. Обикновено не.

Ако се появи кървене между мозъчните обвивки и мозъка, това се нарича субдурален хематом. Тук смъртността все още е около 50%. Насилието е разрушило повърхностни артерии и мозъчна тъкан. От това кърви и тук също кървенето се увеличава и има тенденция да смазва мозъка. Това кървене също спешно изисква неврохирургично лечение. Ако има слабо кървене на мозъчната повърхност в мозъчното водно пространство, се говори за травматичен субарахноидален кръвоизлив. Ако няма заемащо място кървене, няма нужда да бъдете оперативен. Силата на действие може също да разкъса тъкан, включително съдовете в мозъка. След това има кървене в мозъка. Това се нарича интрацеребрален хематом. В зависимост от размера и местоположението, неврохирургът трябва да реши дали операцията е необходима и разумна.

Вторични наранявания на SHT:
Тук се има предвид каскадата от допълнителни увреждания след действителното събитие с кървене, подуване на мозъка и мозъчен оток, което води до прогресивно влошаване на мозъчната тъкан, но влошава първичното увреждане и дори може да доведе до смърт.

Бърза помощ ще помоли пациента да движи ръцете и краката си. Ако пациентът е в безсъзнание, той ще определи стимул за болка и по този начин ще провери дали ръцете и краката се движат. Този преглед едва ли отнема време и предоставя важна информация: Ако пациентът се движи само с ръка и крак от едната страна, трябва да се предположи остро увреждане на мозъка от противоположната страна. Но ако той движи само ръцете си, но не и краката си, това е силно подозрително за нараняване на гръбначния мозък. Нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да се предполага за всеки пациент в безсъзнание след инцидент и следователно тук се поставя вратовръзка за врата в случай на съмнение. Всички констатации са документирани.

След като пациентът се стабилизира, възниква въпросът кой пострадал от TBI трябва да отиде в коя болница?

Тъй като в университетските клиники и големите болници има само един неврохирургичен отдел, а от друга страна, броят на нараняванията с ЧМТ далеч надхвърля това, за което неврохирургичните клиники могат да се погрижат, трябва да се намерят начини за разпределяне на пациентите.

Насоките на Германското дружество по неврохирургия за лечение на черепно-мозъчна травма препоръчват:

В болницата:
В спешното отделение на болницата дежурният неврохирург ще прегледа пациента с колеги от другата специализирана дисциплина (анестезия, травматологична хирургия и лицево-челюстна хирургия, офталмолози). Процесът е подобен на този на мястото на инцидента. Ако обаче пациентът е проветрен и упоен, изследването, разбира се, е по-трудно. В зависимост от оценката на заплахата за живота се съставя план за по-нататъшна диагностика и терапия с колеги от другата дисциплина. Ако човекът е в безсъзнание, важно е да се настоява за бърза компютърна томография на черепа, тъй като това е единственият начин за безопасна оценка на ситуацията в главата.

Ако компютърната томография покаже кръвоизлив в мозъка или костна фрактура, която прониква през мозъка, или натрупване на въздух в мозъка, ще трябва да се реши въз основа на цялостната ситуация дали операцията трябва да се извърши незабавно или дали човек може да изчака В зависимост от ситуацията може да се наложи да се реши кога трябва да се извърши тази компютърна томография.

Тежко раненият пациент е отведен в интензивното отделение. Тук се осигуряват дишането и циркулацията.

Вторичното увреждане на мозъка крие риск от подуване на мозъка през следващите няколко дни. Това подуване на мозъка може да достигне до толкова заплашителни размери, че здравите части на мозъка също се смачкват, кръвоснабдяването на мозъка намалява и това води до смъртта на пациента. Принципите на лечение са добро снабдяване на мозъка с кислород чрез безопасна вентилация и добро кръвно налягане. За да се осигури вентилация, обикновено е необходимо да се дадат на пациента хапчета за сън и болкоуспокояващи.Могат да се използват различни решения за изтегляне на вода от мозъка и по този начин да се намали склонността към подуване. Можете също така да намалите нуждата на мозъка, като вземете хапче за сън (барбитуратна кома). Въпреки усилията за интензивно лечение, тежките травматични мозъчни наранявания са животозастрашаващи заболявания и не винаги е възможно да се спаси животът на пациента. Важно е да се отбележи, че така наречените невропротективни лекарства (лекарства, които се преструват, че защитават мозъка), и особено лекарствата от групата на стероидите, не са успели да покажат в научни изследвания, че наистина помагат.

За да се подобри интензивната медицинска терапия, неврохирургията въведе различни допълнителни методи за наблюдение в специални клиники през последните години. За да може лечението на нарастващото вътречерепно налягане да се извършва целенасочено, препоръчително е да се постави малка сонда върху или в мозъка и по този начин да се измери директно вътречерепното налягане. Освен това можете да изчислите консумацията на кислород, като вкарате малка сонда в основата на черепа (измерване на наситеността в така наречената яремна крушка). В някои специализирани клиники е възможно също така директно да се измерват нивата на кислород и въглероден диоксид в мозъка, както и температурата и рН. Дълбочината на изкуствена кома (барбитуратна кома) може да се провери с постоянен ЕЕГ.

Ако въпреки усилията за интензивно лечение състоянието на пациента продължава да се влошава, може да се обмисли хирургически вариант за отстраняване на черепната кост. Дали трябва да се извърши такава така наречена декомпресивна краниотомия, трябва да се обсъжда във всеки отделен случай. Това е основна намеса и решението дали това е разумна и подходяща терапия за пациента е решението на неврохирурга.

Ако в продължение на няколко дни се окаже, че вече няма никакво повишаване на вътречерепното налягане, мерките за интензивно лечение ще бъдат намалени. Едва сега ще бъде възможно да се определи какви неврологични увреждания в действителност е претърпял пациентът от нараняването и по-специално какво ниво на бдителност може да постигне в този момент. Сега ще помислите дали може да се прекрати вентилационната терапия и да се отстрани вентилационната тръба. Ако вече не е необходима интензивна медицинска терапия, пациентът ще бъде преместен в нормално отделение.

Пациентът, който не се нуждае от интензивно отделение, се приема в нормалното отделение след поставяне на диагнозата и решение дали е необходима остра операция. Тук също има внимателно наблюдение.

За всички пациенти, в зависимост от неврологичното увреждане и тяхното ниво на бдителност, ще трябва да се реши дали е посочена рехабилитационна медицинска мярка. За пациенти с тежки неврологични увреждания има специални центрове, които са се посветили на тази задача и имат богат опит в тази област.
Важно е близките да знаят, че крайният резултат, т.е. H. С какви трайни щети излиза моят роднина от тази TBI, на които може да се отговори най-рано след приключване на рехабилитацията.

Много пациенти, които са претърпели такива леки наранявания, че не са били прехвърлени в клиника за рехабилитация, също се оплакват от главоболие или затруднена концентрация след дълго време.

Дългосрочна последица от черепно-мозъчна травма могат да бъдат конвулсии. Тези т.нар Епилептичните припадъци могат да се появят за първи път след дълго време. Ако такива припадъци станат известни, трябва да се проведе терапия с припадъци. Шофирането на превозни средства не се препоръчва за пациенти с известни гърчови разстройства. Тези пациенти, както и тези със световъртеж след нараняване, също не трябва да работят на скеле.

Фиг: Повишаване на вътречерепното налягане
Малки количества течност (напр. Кръв) първоначално водят до умерено повишаване на вътречерепното налягане, но по-късно внезапно до много заплашително повишаване

Фиг. Мозъкът, кръвта, протичаща през и мозъчната течност са разположени в черепа. Ако една част се увеличи, тъй като костният череп включва всички части - това може да бъде за сметка на останалите части, т.е. i. Обикновено се използва за намаляване на притока на кръв

Лице за контакт: проф. Д-р Екхард Рикелс, Обща болница Целе
Клиника по травматологична хирургия, ортопедия и невротравматология
[email protected]

Германско дружество по неврохирургия (DGNC) д. V.
Офис
c/o Conventus Congressmanagement & Marketing GmbH
Карл-Пулфрич-ул. 1
07745 Йена

Изявление на борда относно настоящата коронална криза в защитената зона на член