Травма на менискус на коляното - травматология и ортопедия
Менискусите на колянната става играят добре известна роля при натоварването на крака, поглъщайки удари, защитавайки хиалиновата обвивка на ставните повърхности.
Вътрешният менискус е свързан с напречния лигамент на коляното, с капсулата на ставата, с латералния лигамент, а през тези тъкани - с m. vastus medialis, чиито влакна са вплетени в медиалния участък на капсулата. Поради особеностите на анатомичната структура, вътрешният менискус е фиксиран по-здраво от външния и често е наранен. Честотата на увреждане на вътрешния менискус е 90%, а на външния менискус е 10%.
Механизъм на повреда
Нараняването на менискуса на колянната става е по-често при спортни травми (скачане). В този случай се отбелязва следното: подбедрицата е здраво фиксирана; бедрото се върти; в този момент вътрешният кондил на бедрото силно притиска вътрешния менискус, той не се изплъзва, тъй като е неактивен и се разкъсва от ръба на кондила. Възможно е също да се повреди менискусът, ако пациентът от позицията на флексия рязко се премести в позиция на удължаване.
Наблюдават се следните анатомични форми на увреждане на менискуса на коляното:
- пълно надлъжно разкъсване и отлепване на задната приставка на менискуса;
- напречно разкъсване непълно и пълно;
- комбинация от надлъжно и напречно разкъсване.
Патологична анатомия
При отваряне на ставната капсула може да се види повишено количество синовиална течност, хиперемия на синовиалната мембрана и патологично положение на вътрешния менискус. По-често отрязаният край се измества навътре, притиска се между ставните повърхности. Непрекъснатата травма на менискуса води до дегенеративни промени, обезобразяване и нарушаване на храненето му. Синовиумът дава възпалителна реакция, понякога може да се отбележи и едновременно увреждане на plica synovialis. Такава патология обаче не винаги се открива при отваряне на ставата. В някои случаи при огъване и издърпване на менискуса е възможно да се открие отделянето на задния му ръб. Ако синовиалният мост, разделящ ставата на две половини, е разкъсан или ако е разрязан, е възможно да се провери състоянието на външния менискус. Със специален достъп до външния менискус, последният се оказва прекомерно подвижен, понякога частично разкъсан или смачкан.
Има случаи на калцификация на менискус, които могат да бъдат два вида: първични или нетравматични и вторични или травматични.
Симптоми на нараняване на менискус на коляното
Анамнезата и внимателното проучване на механизма на нараняване пораждат подозрение за увреждане на менискуса. Обективни симптоми:
- локална болезненост, според закрепването на вътрешния менискус към капсулата;
- от време на време малък излив в коляното;
- лека контрактура на флексора;
- периодично появяващ се симптом на блокада, когато пациент с увреждане на менискуса на колянната става е принуден да спре, да раздвижи малко ставата и след това блокадата изчезва. Понякога това запушване е придружено от остра болка, излив и нарушена двигателна функция;
- атрофия на четириглавия мускул, симптом на Чаклин;
- повтаряща се болка, чувство на несигурност при ходене. Много пациенти отбелязват, че им е по-трудно да слязат по стълбите, отколкото да се изкачат по тях.
Рентгенографията при нормални условия не разкрива патология, ако менискусът не е калциран. Рентгеновите лъчи, раздуващи кислорода или въздуха в ставата, понякога улесняват диагностиката. Характерната анамнеза и посочените клинични симптоми обаче дават нещо повече от рентгенография, която дори при инжектиране на въздух не винаги е убедителна.
Когато външният менискус е повреден, механизмът на нараняване не е толкова типичен, както когато вътрешният менискус е повреден. Симптомът на запушване е много по-рядко срещан. Когато външният менискус е повреден, понякога се забелязват отразени симптоми в областта на вътрешния менискус; обратното е по-рядко. Едновременното увреждане на менискуса на коляното е относително рядко.
Диференциална диагноза
При наличие на излив и повтаряща се болка е необходимо да се изключи възпалението на ставата, нейната туберкулозна лезия. При по-възрастни пациенти е възможно да се предположи наличието на деформираща артроза; при по-млади пациенти остеохондрозата трябва да бъде изключена чрез внимателно рентгеново изследване. Нараняването на кръстосани връзки може лесно да бъде изключено при липса на симптом на чекмеджето.