Трансплантацията на изпражнения като терапевтичен вариант в случай на рефрактерна терапия; обратно
Инфекцията с Clostridium difficile е едно от най-често срещаните инфекциозни заболявания в болниците (вътреболнична инфекция). Спектърът на симптомите при C. diff. Инфекциите варира от лека диария до тежки форми с развитието на така наречения псевдомембранозен колит [1].
През последните години броят и тежестта на инфекциите, причинени от Clostridium difficile, са се увеличили значително. Причините включват широкото използване на антибиотична терапия, нарастващата възраст на населението, съпътстващите заболявания при пациентите, употребата на лекарства, инхибиращи киселината (особено инхибитори на протонната помпа) и нарастващата вирулентност на някои бактериални щамове. В около една трета от случаите инфекцията се придобива амбулаторно. Средната възраст на пациентите с ентерит Clostridium difficile е 76 години (90% от пациентите са на възраст над 65 години). Тежка форма на C. diff. Инфекцията дори може да доведе до спешна операция в редки случаи. Смъртността от това заболяване е около седем процента.
Изследвания през последните години показват, че инфекцията с Clostridium difficile е преди всичко резултат от нарушаване на чревната микрофлора. Около една четвърт от засегнатите страдат от рецидив; 45 до 60 процента от тях имат допълнителни рецидиви [2].
Наскоро се появи нова терапевтична възможност за пациенти с рефрактерен ентероколит на Clostridium difficile. Това е така наречената трансплантация на изпражнения (или трансплантация на фекална микробиота = FMT). Като част от тази процедура изпражненията от здрав донор се прехвърлят в дебелото черво на пациент, чиято собствена бактериална микрофлора е била непоправимо унищожена (дисбиоза на чревната флора). Прясно получените изпражнения от здрав донор се смесват с физиологичен разтвор и мляко, смачкват се и накрая се филтрират през сито. След това суспензията на изпражненията се прилага последователно върху лигавицата на дебелото черво чрез работния канал на колоноскопа като част от колоноскопия. Изборът на донор е от решаващо значение за новата опция за терапия. Донорът трябва да е здрав и да няма симптоми на заболяване като треска, диария, загуба на тегло или предишно лечение с антибиотици през последните шест месеца. Освен това всеки донор се изследва за вирусни инфекции като ХИВ, хепатит В, хепатит С, цитомегаловирус и паразитни заболявания на червата преди трансплантация на изпражнения [5].
Трансплантацията на изпражнения се оказа изключително ефективна при резистентна на лечение инфекция с Clostridium difficile и води до излекуване на тази инфекция в до 90 процента от случаите.
Ефективността на тази терапия наскоро беше потвърдена в първо рандомизирано проучване [6].
Промените в чревната флора играят не само важна роля за развитието на Clostridium difficile, но и при други заболявания, като хронични възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) или функционални заболявания на червата (синдром на раздразненото черво) Първите публикувани проучвания показват, че модификацията на чревната флора чрез фекална бактериална терапия (трансплантация на изпражнения) може да доведе до клинично подобрение при тези заболявания. Понастоящем обаче точната окончателна оценка не е възможна. По-нататъшни проучвания по тази тема определено са необходими, за да се изясни стойността на фекалната бактериална терапия [7].
На 31 март 2014 г. главен лекар професор д-р мед. Петър Контюрек със старши лекар д-р. мед. Томас Хес и главната сестра за ендоскопия Даниела Резер в отделението за ендоскопия в Залфелд извършиха първата трансплантация на изпражнения на пациент с резистентна към терапия рецидивираща инфекция Clostridium difficile. Засегнатият пациент многократно е страдал от инфекции с Clostridium difficile в миналото. Антибиотичната терапия вече не беше ефективна.
Терапията се понася добре от пациента, оплакванията на пациента вече са ясно намалени един ден след терапията.
Трансплантацията на изпражнения разкрива нови възможности в терапията на рефрактерни инфекции с Clostridium difficile и вероятно също хронични възпалителни заболявания на червата, което може да се дължи на нарушение на чревната флора. Тази форма на терапия вече е възможна в Клиниката по вътрешни болести II. За въпроси относно тази терапия секретариатът на професор д-р. мед. Контурк на разположение.