Трансплантация на панкреас при диабетици тип 1

Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2019/1» Трансплантация на панкреас при диабетици тип 1

Автор: проф. Д-р. Gerő László Дата на качване: 2019.03.09.

Взривното развитие на лечението с инсулин е довело до значително подобряване на метаболизма на пациентите с диабет и значително намаляване на честотата на хипогликемичните събития, но нормалните нива на глюкоза в кръвта не могат да се поддържат дори с тези методи, а само успешната трансплантация на панкреас или Лангерханс е подходящ.

Имаме две възможности за заместване на мъртвите бета клетки:

панкреас

  • хирургична трансплантация на панкреас: това обикновено включва трансплантация на цялата жлеза, но е възможна и частична трансплантация, като трансплантация на средата и опашката на жлезата, дори от жив донор;
  • засаждане на изолирани острови Лангерханс.

Този брой на списание Diabetes ще е за трансплантацията на панкреас, в следващия ни брой ще обсъдим трансплантацията на Лангерхансовите острови.

Видове хирургична трансплантация на панкреас

В момента по света се използват 4 варианта на трансплантация на панкреас:

  • Най-често срещаните (70 до 80 процента от всички трансплантации) са едновременни трансплантации на панкреас и бъбреци. През последните години честотата на този тип транспониране леко намаля.
  • Друг вариант е само трансплантацията на панкреас, този тип преди това представляваше само 5 до 8 процента от всички импланти. През последните години обаче самотрансплантацията на панкреас стана по-често срещана, особено в Съединените щати, което представлява около 7 до 15 процента от всички трансплантации днес.
  • Трансплантация на панкреас след бъбречна имплантация. След стабилна бъбречна трансплантация трябва да се извършва при диабетици тип 1.
  • Панкреас, трансплантиран от мъртъв донор и бъбрек от жив донор. Трябва да се извършва в случаите, когато е възможна трансплантация на бъбрек на жив донор, но трансплантация на панкреас от същия донор не е възможна.

Броят на отделните видове трансплантации се увеличава непрекъснато в световен мащаб между 1988 и 2000 г., след което честотата стагнира, а след 2012 г. има лек спад.

Показания за трансплантация на панкреас

Вътрешните и международните показания не са еднакви. В Унгария трансплантацията на панкреас е разрешена (и се поддържа) само от диабетици тип 1 от здравни власти. Разбираемо е, че в Унгария трансплантацията на панкреас може да се обмисли в случай на пациенти с диабет тип 1, които вече са развили бъбречно заболяване в краен стадий, поради което се нуждаят от бъбречна трансплантация.

В тази ситуация не само бъбреците, но ако има подходящ донорен орган, бъбреците и панкреаса трябва да бъдат трансплантирани. (Ние се справяме много зле при диабет тип 1, чийто бъбрек се имплантира „само“, когато е възможна едновременна трансплантация на панкреас.) Очевидното предимство на двойната трансплантация е, че не е необходим „отделен“ имуносупресив за трансплантация на панкреас. (Имуносупресивна), имуносупресия след трансплантация на бъбрек, разбира се, е достатъчно и за двете трансплантации на органи. В същото време, ако има донорен орган, няма нужда от две коремни операции, извършвани по различно време.