Трансфузионната медицина проследява дарения на кръв от жени
Сряда, 18 октомври 2017 г.
Болести - По-младите мъже, които се нуждаят от кръвопреливане, имат повишен риск от смърт през следващите години, ако консервираната храна идва от жена с анамнеза за бременност. Това показва ретроспективно проучване от Холандия, което сега е публикувано в американското списание (JAMA 2017; 318: 1471-1478).
Ако се наблюдават свойствата на кръвната група и се наблюдават подробни тестове за възможни патогени, усложненията след преливането стават редки. Днес най-честата причина за смъртни случаи, свързани с трансфузия, е свързаната с трансфузия остра белодробна недостатъчност (TRALI).
При това рядко усложнение антителата на донора предизвикват имунна реакция срещу левкоцитите на реципиента. Тежко възпаление на белите дробове възниква в рамките на няколко часа след трансфузията, което може да доведе до смърт поради дихателна недостатъчност. Леталността се дава с около 10 процента.
Повечето TRALI се появяват след преливане на кръвни продукти, получени от жени, които са придобили HLA антитела при предишни бременности. Това е накарало епидемиолозите да изследват общото влияние на секса върху смъртността след преливане. Миналата година канадски епидемиолози съобщиха, че рискът от смърт на получателя е с 8 процента по-висок, ако донорът е жена (JAMA Intern Med. 2016; 176: 1307-1314).
Екип, ръководен от Рутгер Миделбург от Медицинския център на Университета в Лайден, сега разследва въпроса дали предишните бременности играят роля. Изследователите свързват данните от 31 118 пациенти, получили общо 59 320 трансфузии на червени кръвни клетки, с броя на смъртните случаи през първите три години след трансфузията.
Кръвоснабдяването от жени с анамнеза за една или повече бременности наистина е свързано с повишен риск от смърт. Странно беше ограничено до получатели от мъжки пол.
Общата смъртност при мъжете, които са получавали концентрати на червени кръвни клетки от жени с анамнеза за бременност, е била 101 на 1000 човеко-години. Ако донорът е бил мъж, общата смъртност е била само 80 на 1000 човеко-години. Middelburg откри съотношение на риск от 1,13, което беше значително с 95-процентов доверителен интервал от 1,01 до 1,26.
По-ранните бременности на донора са увеличили риска от смърт за реципиента от мъжки пол с 13 процента. Ако консервираната храна отиде при жените, рискът не се увеличава. Кръвта на жени, които никога не са били бременни, не е била в съзвездие, свързано с повишен риск за получателите на кръвните продукти.
Deutsches Дrzteblatt печат
Напълно неясно е защо кръвта на жени с анамнеза за бременности е риск само за реципиенти от мъжки пол. Също така не е ясно защо рискът от смърт е увеличен само при по-млади мъже (възрастова група до 50 години).
Патомеханизмът също е неизвестен. TRALI не може да се говори за единствено обяснение, както отбелязва Ritchard Cable от Американския червен кръст във Фармингтън/Кънектикът в редакцията. TRALI обикновено се появява през първите няколко часа след трансфузията. В кривата на оцеляване на Каплан-Майер недостатък се разпознава едва след една година. След това изглежда се увеличава.