Трахеотомия DocMedicus Health Lexicon
Трахеотомията - разговорно наречен трахеален разрез - описва хирургичния достъп до трахеята (трахеята) през кожата в областта под ларинкса.
Трахеотомията е една от най-често срещаните процедури за проветриви пациенти в интензивното отделение. Извършва се като перкутанна разширена трахеотомия (PDT) или като отворена хирургична трахеотомия (OCT) (вж. По-долу "Хирургичните процедури").
Понятието трахеотомия сега се заменя най-вече с „трахеостомия“ (= трайно фиксиране на трахеята към кожата на шията, т.е. извършване на епителизиран разрез на трахеята чрез зашиване на кожни клапи към отворения трахея). По-правилно обаче би било трахеостомията да се разглежда като под-форма на трахеотомията [1].
Трахеотомията трябва да се извършва само при стерилни условия от обучени медицински специалисти.
Обикновено не е подходящ за извънредни ситуации.
Показания (области на приложение)
- Осигуряване на дихателните пътища, ако интубацията (вкарване на тръба (куха сонда) в трахеята) или крикотиротомия (отваряне на дихателните пътища на нивото на ларинкса в случай на остър риск от задушаване) не успее (→ спешна трахеотомия със създаването на трахеостомия/хирургично създадено отваряне на трахеята (трахея) ) навън)
- Дългосрочна вентилация - улеснява грижите за устната кухина, отбиването (за отбиване; отбиване от вентилацията: това описва фазата на отбиване на вентилиран пациент от вентилатора), намалява инфекциите, по-голям комфорт на пациента, говор
- Аномалии на горните дихателни пътища, фрактури (счупени кости) на лицето или основата на черепа, които предотвратяват интубацията
Противопоказания (противопоказания) за перкутанна дилатационна трахеотомия (PDT) [2, 3]
- Няма възможност за трахеоскопия (ендоскопия) или бронхоскопия (ендоскопия)
- Трудна или невъзможна интубация, d. H. Пациент, който не може да бъде ларингоскопски интубиран
- Трудни анатомични условия:
- изключително къса шия (разстояние от долния ръб на крикоидния хрущял до горния ръб на гръдната кост/гръдната кост. Предишни операции на шията със значителни белези
- Необходимост от трахеостомия за повече от 8 седмици
- Явна инфекция в областта на гърлото
- Тежки нарушения на коагулацията
- Сериозни нарушения на газообмена
- Планиран трансфер на пациента в рамките на 10 дни (напр. Периферно отделение, рехабилитация или грижи)
Преди перкутанна дилатационна трахеотомия
Използването на сонография за визуализиране на двете долни щитовидни вени от двете страни може да намали риска от кървене по време на пункция.
Забележка: Картината на дихателната тръба с две долни щитовидни вени от двете страни над дихателната тръба наподобява главата на жаба с отворени очи: знакът "мигаща жаба" разкрива къде протичат кръвоносните съдове на предчереалния ("разположен пред трахеята)" кръвоносни съдове.Хирургичните процедури
Могат да се разграничат следните форми:
- Перкутанна дилатационна трахеотомия (PDT) - тук трахеостомата се въвежда с помощта на техниката на Seldinger (техниката на Seldinger е метод за пробиване на кръвоносни съдове с цел катетеризация); стомата (гр. στόμα stóma "уста", също "уста", "отваряне") е по-малка и по-малко стабилна от пластичната трахеостома
- Отворена хирургична трахеотомия ( ОСТ; Синоним: пластична трахеотомия) - d. H. хирургично създаване на трахеостома
Като се вземат предвид гореспоменатите противопоказания, PDT е алтернатива на отворената хирургична трахеостомия с малко усложнения, ако се изисква само преходна трахеостомия.
Възможни усложнения
- Язви под налягане (рани под налягане)
- Фистулни връзки между трахеята и хранопровода
- трахеоезофагеални фистули - фистулни връзки между трахеята (трахеята) и хранопровода (хранопровода)
- Преместване на стомата (гр. Στόμα stóma „уста“, също „уста“, „отваряне“) чрез секреция (вода от раната)
- Наранявания на съдове, нерви, кожа или меки тъкани
- Ранева инфекция
- Смъртни случаи, свързани с трахеотомия [5]:
- ОСТ (0,62%, 95% доверителен интервал: [0,47; 0,82])
- PDT (0,67% [0,56; 0,81])
Възможни усложнения с Смяна на канюлата в дилатационната стома при трайно трахеостомизирани пациенти:
- Кървене
- Лезии
- Гранулации върху стомата
- Образуване на трахеална стеноза (стесняване на трахеята; най-честото дългосрочно усложнение)
- С келоидна тенденция (образуване на изпъкнали белези) всеки 5-ти пациент развива трахеална стеноза след трахеотомия и 15% след интубация на трахеята; Около 80% от стенозите (стеснения) са тежки [6]
- Повишен риск от виална фалса (виж по-горе)
Перкутанна дилатационна трахеотомия (PDT) срещу отворена хирургична трахеотомия
- И двете процедури имат малко усложнения.
- Ако се появят усложнения с PDT, те често са животозастрашаващи [2, 3, 4]
- Перкутанна дилатационна трахеотомия:
- по-кратко време за намеса
- по-ниска честота на инфекции на рани
- по-добър козметичен резултат след затваряне на трахеостома
- При отворена хирургична трахеотомия:
- Може да се извърши и в случай на противопоказания за PDT
- Постоперативно стабилен трахеостом е незабавно на разположение с прости сестрински грижи
Повече информация
- Резултат от 1890 трахеостомии при критични пациенти с COVID-19: национално кохортно проучване в Испания: Повечето трахеостомии (n = 1461; 81,3%) са отворени, а останалите перкутанни (n = 429; 22,7%). Индикацията и времето на изборната трахеотомия обикновено се определят от персонала на интензивното отделение въз основа на дихателния статус на пациента.
Степента на усложнения е ниска; При 49 пациенти (2,6%) кървенето е най-забележимият неблагоприятен изход. Един пациент почина от кървене. Други нежелани събития включват десатурация (кислородна десатурация) със спиране на сърцето (n = 8; 0,42%) непосредствено след отваряне на трахеята с 5 (0,2%) последващи интраоперативни смъртни случаи. В 3 случая се съобщава за пневмоторакс (колапс на белите дробове) след трахеостомия [7].