Трахеостомия Медицински процедури

трахеостомия представлява направата на разрез на шията, в предната част и директното отваряне на дихателните пътища през разрез на нивото на трахеята. Полученият разрез може да служи независимо като дихателен път или може да служи като място за въвеждане на трахеостомна тръба. Тази тръба позволява на човека да диша, без да използва носа или устата си. Както хирургичните, така и перкутанните техники се използват широко в съвременната хирургическа практика.

Думата "трахеостомия" (гр. "Stoma" = уста, отвор) се отнася до реализирането на постоянен или полупостоянен отвор и точно до този отвор.

Какви са показанията за трахеостомия?

В остри ситуации показанията за трахеостомия включват: тежка травма на лицето, рак на главата и шията, големи вродени тумори на главата и шията. Остър ангиоедем или възпаление на главата и шията. В контекста на неуспех на оротрахеалната или назотрахеалната интубация могат да се извършат както трахеостомия, така и крикотиреоидомия. При хронични ситуации процедурата може да бъде показана като лечение на следните състояния: тежка сънна апнея при пациенти с непоносимост към CPAP терапия (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища).

Какви са хирургическите инструменти, използвани при тази процедура?

Както при другите хирургични процедури, някои случаи са по-трудни от други. Операцията при деца е по-трудна, отколкото при възрастни, поради по-малкия им размер. Трудности като по-къса шия или по-голяма щитовидна жлеза правят трахеята по-трудна за отваряне. Има редица други фактори, които затрудняват интервенцията, като: неправилна шия, затлъстяване, изразена гуша. Най-честите възможни затруднения включват кървене, наранявания на дихателните пътища, подкожен емфизем, инфектирани рани, целулит около стомата, фрактура на трахеалните пръстени, неправилно поставяне на трахеостомичната тръба и бронхоспазъм.

От 19-ти век много хирурзи се специализират в извършването на трахеостомии. Основните използвани инструменти бяха:

два скалпа (изпъкнал панел),
кратък режисьор,
упорит,
две игли за аневризма, които могат да се използват като прибиращи устройства,
чифт артериални форцепс,
хемостатичен форцепс,
две двойки дисекционни форцепс,
ножица,
остър тенотом,
чифт трахеални форцепс,
трахеален дилататор,
трахеостомни тръби,
нишка за лигиране,
гъби,
гъвкав катетър.

Хемостазният форцепс е използван за контролиране на кървенето, причинено от несвързани кръвоносни съдове поради спешността на операцията. По принцип те излагаха трахеята, като хващаха щитовидната истма от двете страни. За да се отвори трахеята, остър тенотом позволи на лекаря да постави краищата на отвора на трахеята. Фините точки позволиха на лекаря по-добра видимост на разреза му. През създадената дупка и след това се разширяват трахеални разширители, като "Голдинг птица".

Трахеалният форцепс обикновено се използва за извличане на чужди тела, прикрепени към ларинкса. Трахеалната тръба, използвана по това време, води до малък брой лезии в трахеята и лигавицата.

Най-подходящата позиция за трахеостомия беше и остана тази, при която шията е принудена да се разтяга в най-голяма известност.

Обикновено пациентът лежеше по гръб на маса с възглавница под бедрата, за да повдигне пациента. Горните крайници бяха задържани, за да се гарантира, че няма да пречат на процедурата по-късно.

Използваните днес инструменти и техники са изминали дълъг път, за да станат такива. Трахеостомичната тръба, поставена на нивото на разреза през трахеята, е направена в няколко размера, като по този начин се осигурява по-удобно прилягане и възможност за отстраняване на тръбата или поставянето й, без да се прекъсва опората от вентилационното устройство.

В момента в случая на тези процедури се използва обща анестезия, което прави трахеостомията много по-поносима от гледна точка на пациента. Създадени са специални клапани за трахеостомни тръби (като клапани "Passy-Muir"), за да подпомогнат човека по време на речта. Пациентът може да вдишва с помощта на еднопосочната тръба. По време на издишване налягането кара клапата да се затвори, пренасочвайки въздуха около тръбата, преминавайки през гласовите струни, произвеждайки звук.

Трахеостомията отнема векове на отричане и неуспех, за да се превърне в ефективния метод на днешния ден. Днес тази техника е приета и е спасила живота на стотици хиляди пациенти.

Перкутанна трахеостомия

Въпреки че имаше някои неуспешни ранни начала, първата перкутанна техника на трахеостомия беше описана от Pat Ciaglia, хирург в САЩ, Ню Йорк, през 1985 г. Тази техника включва поредица от последователни дилатации, използващи набор. от седем прогресивно по-големи разширители.

Следващата широко използвана техника е разработена през 1989 г. от д-р Бил Григс от Австралия. Техниката, предложена от него, включва използването на модифицирана двойка форцепс с централен отвор, който им позволява да преминат с направляващ проводник, като се постигне ефективност за постигане на основното разширение в една стъпка. От този момент нататък са описани няколко техники. Вариант на техниката Ciaglia, който използва единичен коничен дилататор, известен като "син носорог" е най-често използваният от тези нови техники.

В момента новата техника Ciaglia и Griggs са двете техники на настоящата практика. Бяха проведени множество сравнителни проучвания между тези две техники, но нито една от тях не показа съществени разлики между двете.

Какви са усложненията, които могат да възникнат при слуховете за трахеостомия?

Проучване, проведено през 2000 г. в Испания, установи, че перкутанните трахеостомии отчитат честота на усложнения от 10-15% и процедурна смъртност от 0%, което е сравнима с резултатите, получени в други проучвания, като тези в Холандия или САЩ. на Америка.

Проучване, проведено през 2003 г. от американци върху трупове, разкрива множество фрактури на трахеалните пръстени при използване на техниката Ciaglia "Blue Rhino", усложнение, което се е случило при 100% от пациентите, изследвани в това проучване.

Сравнителното проучване също така идентифицира фрактури на трахеалните пръстени при 9 от 30 пациенти в живота, докато друго проучване установи фрактури при 5 от 20 пациенти. Все още не е известно дългосрочното значение на фрактурите на трахеалния пръстен.

Следните усложнения са съобщени при трахеостомия:

обструкция на дихателните пътища с аспирация на секрет (рядко)
кървене. Понякога те могат да бъдат тежки, изискващи кръвопреливане
наранявания на ларинкса или дихателните пътища с постоянни промени в гласа (редки)
необходимостта от по-агресивна хирургия
инфекция
проникване на въздух в околните тъкани. в редки случаи може да се наложи поставяне на дренажна тръба.
надраскване или ерозия в околните структури (рядко)
необходимостта от постоянна трахеостомия Въпреки това, това обикновено се случва в резултат на еволюцията на патологията, довела от самото начало до необходимостта от трахеостомия, а не в резултат на извършването на тази процедура.
затруднено преглъщане и нарушена гласова функция
белег на шията