Тотални ендопротези на коляното Взискателна подмяна на ставите
Фат, Роланд
Удовлетвореността на пациентите с TEP на коляното зависи преди всичко от очакванията преди операцията, степента на функционалното подобрение и прогресията на болката.
Ендопротезирането, една от най-големите истории за успех в ортопедичната хирургия, има нов проблем: преувеличени очаквания от страна на пациентите, които често се надяват на пълна регенерация. „Имплантът никога не може напълно да замести естествената кост“, подчерта проф. Д-р. мед. Хенинг Виндхаген, директор на ортопедичната клиника в Медицинското училище в Хановер, на пресконференцията на Германското дружество по ендопротезиране (AE) по повод годишния им конгрес в Хамбург. Пациентите трябва да бъдат правилно подбрани и внимателно информирани, особено преди имплантиране на тотална подмяна на коляното (TEP).
Делът на по-младите пациенти също се увеличава с TEP на коляното
Имплантирането на изкуствени коленни и тазобедрени стави е една от най-често срещаните процедури в германските болници и се увеличава в абсолютно изражение поради демографското развитие на населението (1). Според данни на Федералната статистическа служба през 2016 г. общо 233 000 пациенти са получили заместители на тазобедрената става и 187 000 коляното. Повечето от лекуваните хора са на възраст 55 до 84 години. Делът на по-младите пациенти обаче се е увеличил през последните години: Около 10% от операциите за подмяна на тазобедрената става и 8% от операциите за подмяна на коляното се извършват при пациенти на възраст под 55 години.
Въпреки това, в никакъв случай не всички пациенти, особено тези с изкуствени коленни стави, са доволни от имплантите. Докато удовлетвореността на пациентите с операция за смяна на тазобедрената става е 95%, тя е само 80 до 85% за пациенти с операция за смяна на коляното, казва Уиндхаген. „Протезата на коляното не прави всеки пациент щастлив човек“, подчерта президентът на AE.
Не е необичайно да се оплаквате от ограничена подвижност и болка, което е свързано със сложната анатомия на тази става. „Колянната става се ръководи много повече от меките тъкани, отколкото тазобедрената става“, обясни Уиндхаген и формите на движение са по-сложни. Коляното не е просто шарнирна става; то се търкаля, плъзга и върти навън и навътре. Бедрената кост и главата на пищяла винаги остават в контакт, когато коляното се движи. Следователно имплантирането на изкуствено коляно е особено взискателно.
Всички консервативни терапии трябва да бъдат изчерпани
Все още не съществува национално или международно приет консенсус относно точната индикация или оптималното време за смяна на коляното. Според Windhagen минималните изисквания за подмяна на коляното включват структурни увреждания с напреднало износване на хрущяла (най-вече поради остеоартрит) и болки в коляното, което значително влияе върху качеството на живот. Всички възможности за консервативна терапия трябва да бъдат изчерпани.
В продължение на поне шест месеца, за по-млади пациенти повече от една година, трябва да се направи опит да се овладеят симптомите с болкоуспокояващи и физическа подготовка преди операцията. Пациентите също трябва да са наясно, че процедурата е еднопосочна, може да са необходими ревизии и старото състояние не може да бъде възстановено, каза Виндхаген.
Процедурите се различават значително в различните държави, а също и в регионални области в Германия. В някои центрове имплантацията се извършва много бързо, в други центрове е резервирана. Предоперативното състояние на пациента преди имплантирането на колянна ендопротеза също варира.
Честите очаквания, особено при по-младите пациенти, че те отново ще имат неограничени спортни възможности след операцията, са нереалистични и трябва да бъдат разсеяни. „Изкуствената става не е фонтан на младостта“, каза професор д-р. мед. Карл-Дитер Хелър, главен лекар на ортопедичната клиника в болницата на херцогиня Елизабет в Брауншвайг. Пациентите трябва да бъдат посъветвани да не правят по-екстремни спортни дейности като футбол или бокс. "Колкото по-интензивно е натоварването, толкова по-голям е рискът от преждевременно разхлабване на имплантите", подчерта Хелър. Умерените спортни дейности като ски, бягане, плуване, голф, колоездене или туризъм, от друга страна, са лесно възможни за пациенти със ставна ендопротеза.
Продължителността на живота на TEP на коляното е 15 години
Според систематичен преглед на литературата с данни от 2005 до 2016 г., удовлетвореността на пациентите с TEP на коляното зависи преди всичко от очакванията преди процедурата, степента на функционално подобрение и прогресията на болката (2). Ако показанието е правилно, операцията е хирургически безупречна и ходът е неусложнен, такива импланти могат да продължат 10 до 15 години или повече. При проучвания в регистъра, TEP на коляното са имали живот от 97%, 89% и 78% след 5, 10 и 15 години (3).
Основните причини за ранните промени са инфекции, пателарни усложнения, неправилно позициониране на ендопротезата и разхлабване на ендопротезата. Рискът от ранна неуспешна имплантация се увеличава при пациенти с много наднормено тегло и които имат съпътстващи заболявания като подагра, диабет или ревматизъм. Страшни инфекции на протезата също са по-вероятни, ако имате наднормено тегло или имате съпътстващи заболявания. Докато рискът от инфекция на протезата при по-млади здрави пациенти е само 1: 250 (0,4%) според информацията, предоставена от Windhagen, той е около 10 пъти по-висок (4%) за диабетик и 8% за наднормено тегло (1-ви): 12).
Сериозни усложнения са редки след операция за смяна на коляното. Според международни данни честотата на вътреболничните събития след ендопротезиране на колянната става е между 1,5% и 3,9% (3). Съдови наранявания се случват с честота от 0,08% или до 0,36% (до 30 дни след процедурата), сензорни или сензомоторни нервни нарушения в 0,2% (остър стационарен престой) до 0,65% от случаите ( Роланд Фат