Той изобщо не проби

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 47/2009
„Той изобщо не проби.

Храненето актуално

Кариесът трябва да се разбира като унищожаване на твърди зъбни вещества от кисели метаболитни продукти на бактериите. Кариесът е едно от най-често срещаните човешки заболявания в световен мащаб. Бактериите се натрупват на повърхността на емайла и образуват лепкава матрица от плаки от въглехидрати, които се доставят от храната. В присъствието на въглехидрати бактериите произвеждат метаболитни продукти, които могат да доведат до кисела среда в плаката до рН стойност 3,5. Това кара хидроксиапатитът да премине в разтвор от емайла. Отначало кариозните лезии са клинично забележими като кредасто-бели петна. В по-нататъшния ход повърхността на зъба страда от дефект на веществото и се разпространява до дентина. В крайна сметка зъбните вещества стават меки и се ронят. Също така е възможно коренът цимент да бъде унищожен. Диагнозата обикновено се поставя клинично или с помощта на рентгеново изображение (намалена рентгенова плътност).

Така се изграждат зъбите

Зъбите се състоят от емайла на твърдите зъби, дентина и цимента, както и меките тъкани, така наречената пулпа. Меките тъкани са от мезенхимен произход. Дентинът се образува от одонтобластите на пулпата, докато емайлът се образува от амелобластите, които са от епителен произход. По правило дентинът може да се образува за цял живот, но способността за образуване на емайл се губи при хората с никнене на зъби.

Кои фактори определят развитието на кариес?

От една страна, видът, количеството и времето на задържане на диетичните въглехидрати в устната кухина са определящи за развитието на кариес, а от друга страна съставът и количеството на бактериалната плака.

Не всички микроорганизми, присъстващи в устната кухина, са еднакво важни за развитието на кариес. Фокусът е върху Streptococcus mutans (SM).

Защитни фактори при образуването на кариес са слюнката, флуоридът и почистването на зъбите. Те могат да бъдат повлияни по различни начини; най-лесният начин е да се използва флуор. За разлика от по-ранните предположения, намаляването на киселинната разтворимост на зъбния емайл от флуорид не играе основна роля в неговия кариесен защитен ефект. Днес се предполага, че флуоридът има многофакторен ефект върху процесите на реминерализация и микробната плака. Слюнката обаче играе основната роля в реминерализацията; количеството и качеството от своя страна зависят от много фактори. Например, дъвкателните движения стимулират потока на слюнката.

Интензивното дъвчене на твърда храна обаче не води до съответно намаляване на плаката; ябълката също не е заместител на миенето на зъбите.

Кариогенни храни

Кариогенността описва способността на дадено вещество да произвежда кариес. Лесно разградимите въглехидрати правят това особено добре. Захарозата е кариогенно вещество, което все още е един от най-важните подсладители. Други кариогенни вещества са по-специално ниското молекулно тегло, лесно смилаемите захари глюкоза, фруктоза и лактоза, както и естествените подсладители като мед или ябълков сироп, които съдържат тези вещества. Освен това, в зависимост от препарата, нишестето може да бъде кариогенно.

От друга страна, има вещества, които намаляват кариогенността. Те включват протеини и някои мастни киселини. На въпроса как дъвченето на дъвка влияе на здравето на зъбите не може да се отговори еднозначно, тъй като продуктите, съдържащи захар, също водят до увеличаване на потока на слюнката и по този начин до неутрализиране на киселините в плаката. За потребителя е коварно, че много храни, които са промишлено преработени, съдържат захар по технически или вкусови причини, без това да бъде разпознаваемо или вкусено на пръв поглед. Така че съдържайте z. Б. доматен кетчуп и консервирани зеленчуци, понякога по-големи количества захар.

Малки и некариогенни храни

Фактор на времето в развитието на кариес

Според сегашните познания може да се приеме, че това е по-малко абсолютното количество прием, отколкото честотата на приема на кариогенна храна, която влияе върху развитието на кариес: след всеки прием на кариогенни вещества, бактериите образуват киселини в зъбната плака за ограничен период от време. Следователно, честото хранене, разпределено през целия ден, води до увеличаване на деминерализацията. Ето защо се препоръчва да се ограничи броят на закуските между храненията; обаче няма определена граница, под която кариесът да не се развива. Освен това намалената честота на хранене е неблагоприятна в области, различни от профилактиката на кариеса. Друг фактор за времето е продължителността на времето, през което въглехидратите остават в устната кухина. Оралният въглехидратен клирънс описва елиминирането на кариогенни субстрати от устната кухина, например чрез изплакване на слюнката.

Честота на кариес при деца

В началото на 80-те години при деца и юноши е установено сравнително лошо здраве на устната кухина [3]. Поради подобренията в зъбопрофилактиката и грижата за зъбите, разпространението на кариеса е намаляло значително [4]. Според данни, които редовно се събират от името на Германската работна група за младежки стоматологични грижи, между 1994/95 и 2004 г. се наблюдава намаляване на кариеса с 25,3% при деца на възраст между шест и седем години. Мекленбург-Западна Померания, Шлезвиг-Холщайн и Баден-Вюртемберг регистрират най-големи намаления. Нараства разпространението на кариеса в първичната зъбна редица за Берлин, Бранденбург и Тюрингия. Освен това, дори през 2004 г., в зависимост от федералния щат, 43,5 до 60% от всички кариозни млечни зъби не са били запълнени с непокътнат пломб [5]. Намаление на кариеса може да се наблюдава при 12-годишни с постоянни зъби: през последните десет години той е бил 59,8% [6].

Различни проучвания също показват, че не всички деца са еднакво засегнати от кариес: Не само децата от семейства в неравностойно социално положение, но и децата с миграционен произход имат значително по-голямо разпространение на кариес (KIGGS).

Детското съзъбие

Млечните зъби са първите зъби на детето, тяхното никнене започва около 6-ия до 8-ия месец от живота и завършва на възраст между 2 и 2,5 години. Зъбната редица се състои от 20 зъба: 8 резци, 4 кучешки зъба и 8 молара. След като корените се резорбират, млечните зъби отпадат на възраст между 6 и 12 години. Понякога се раждат деца с млечни зъби, които са предимно долните резци (така наречените dentes natales) или те пробиват при новородени (така наречените dentes neonatales). За разлика от постоянните зъби, млечните зъби са с по-малка форма и имат леко синкав цвят.

Специални форми на кариес при деца

Кариес на зъби със захарен биберон

Бутилките се използват от дълго време в храненето на бебета, но първоначално те са били направени от крехко, тежко стъкло и малките деца обикновено не са оставяни за постоянно използване. Междувременно пластмасовите бутилки за биберони, които позволяват дори на малки деца да контролират консумацията на течности, станаха особено популярни. Оттогава кариозното увреждане на млечните зъби става все по-често. Този тип кариес обикновено започва като обширна, кръгова деминерализация в третата част на горните резци близо до гингивата. Малко по-късно могат да се развият кухини, така наречените "дупки". Не са редки случаите, когато разрушените зъби се отчупват. По-късно се засягат фисурите и гладките повърхности на широколистните молари и гладките повърхности на широколистните кучешки зъби. Само долните резци обикновено остават без кариес. Този тип кариес стана известен на обществеността чрез името „кариес на захарен чай“. Захарните разтворими чайове, често обвинявани за това, вече не са основната причина днес, а плодовите сокове например. Киселите напитки също могат да причинят ерозивни промени.

Подобна форма на кариес създава така наречената „медна залъгалка“. Има данни и за връзка с нощното кърмене, особено след изригване на зъб. Предполага се, че предишното увреждане на структурата на емайла може да бъде важно за проявата на такъв вид кариес. Също така се обсъжда значението на оралната микрофлора и нарушаването на защитната функция на слюнката, например чрез дишане през устата. Понастоящем причините не могат да бъдат доказани с помощта на наличните методи. За да се избегне описаната клинична картина, децата не трябва да пият непрекъснато от бутилки със соски, особено не преди да заспят. Освен това децата трябва да пият от чашата възможно най-скоро.

Днес по технологични причини незабавните чайове за кърмачета често съдържат малтодекстрин, който е класифициран като кариогенен, но продуктите с протеин като вещество носител също се предлагат на пазара. И накрая, все още не е окончателно изяснено дали дори чистата вода има неблагоприятен ефект върху здравето на зъбите, когато се използва трайно чрез разреждане на слюнката.

Кариес от лекарства

Все още съществуват редица лекарства, които съдържат захароза или ферментиращи въглехидрати днес. Трябва да се очаква кариес, особено когато децата получават такива лекарства по-често.

Руминация

Ако съдържанието на стомаха се повръща при кърмачета или малки деца и след това се погълне отново, това може да се посочи като причина за развитието на кариес в ранна детска възраст.

Кариес с диетични ограничения

Поради определени диетични ограничения, като наследствена непоносимост към фруктоза, честотата на кариес пада: При това заболяване засегнатите трябва да избягват дори малки количества захароза. Възможно е обаче такива диетични ограничения да доведат до недохранване при деца по време на формирането на зъбите. Това може да доведе до вторични структурни аномалии, които по-късно увеличават риска от кариес [2].

Профилактика на зъбен кариес

Класическите стълбове за профилактика на кариеса включват здравословна диета, ефективна хигиена на устната кухина и използването на флуориди. Друг важен принос е (превантивното) запечатване на фисури от зъболекаря [7].

Здравословна диета

Теоретично предотвратяването на кариес е възможно чрез много ограничителни мерки единствено чрез диета. Това обаче изисква отказ от многобройни храни и диети, а също така броят на ежедневните хранения трябва да бъде малък. Всички тези ограничения не са реалистични по отношение на тяхното прилагане. На фона на здравословното хранене също не е оправдано забраняването на всички кариогенни храни. Но е възможно да се контролират хранителните навици по такъв начин, че времевият прозорец, в който плаката има ниска стойност на pH, да бъде възможно най-кратък. Това се определя главно от честотата и разпределението на храненията.

За профилактична кариесна диета може да се препоръча следното:

1. Захарозата и другите кариогенни въглехидрати трябва, ако е възможно, да се консумират с основни ястия.

2. Закуските между храненията трябва да се избягват, доколкото е възможно. Ако те са неизбежни, е необходим внимателен подбор на храна и напитки.

3. Внимавайте за скрити захари в закуските между храненията.

4. Диетичните препоръки за предотвратяване на кариес трябва да бъдат възможно най-конкретни, те не трябва да противоречат на други правила на здравословното хранене.

Вече споменатите заместители на захарта и заместителите на захарта са особено подходящи за малки закуски между храненията. Освен това, шишетата със зърна не трябва да се прилагат постоянно на малки деца с кариогенни течности. Очакваните родители трябва да бъдат информирани за това. Същото се отнася за рисковете и пътищата на предаване на кариогенни микроби, например чрез лъжици, залъгалки и други предмети, които родителите или други лица за контакт и детето слагат в устата си заедно [2; 7].

Захарни заместители и заместители на захарта

Заместители на захарта

Вещества, които са химически повече или по-малко модифицирани моно- или олигозахариди и имат калорична стойност; z. Б. сорбитол или ксилитол.

Заместители на захарта

Тези вещества имат много ниска калоричност и са химически различни от въглехидратите.

Устната хигиена е важна от самото начало

Веднага след като първите зъби на детето избухнат, зъбните повърхности могат да бъдат колонизирани от Streptococcus mutans и други кариогенни микроби. Следователно от този момент нататък зъбите трябва да се мият. До тригодишна възраст грижата за зъбите се извършва само пасивно - родителите си мият зъбите. Между 18 и 24 месеца децата се запознават с активна дентална помощ с детска четка за зъби; въпреки това родителите все още поемат по-голямата част от стоматологичните грижи. От тригодишна възраст до началото на училищната възраст децата мият зъбите си самостоятелно, но родителите трябва да контролират грижата за зъбите и да мият зъбите си отново, докато децата придобият достатъчно ръчни умения [7]. Зъбите трябва да се мият поне два пъти на ден. Според изследването на здравето на децата и юношите (KiGGS) това правят 70,8% от всички анкетирани деца и юноши [1].

Профилактика на кариес с флуорид

Профилактичен ефект на кариес може да бъде демонстриран за системни дозирани форми като питейна вода, готварска сол и флуориране на таблетки, както и за прилагане на местни флуоридни препарати като флуоросъдържащи лакове, желета и пасти за зъби. Мерки за флуориране се изискват от 6-месечна възраст. След това бебешките зъби трябва да се почистват веднъж на ден с количество грахово зърно детска паста за зъби (макс. 500 ppm флуорид). Локалното приложение на флуорид е за предпочитане пред системното. Ако обаче не се използват флуорирани пасти за зъби и готварска сол, на децата трябва да се дават флуоридни таблетки. От влизането в училище трябва да се използва паста за зъби със съдържание на флуор от 1000 до 1500 ppm. Флуорните гелове и разтвори трябва да се използват само от ученици с повишен риск от кариес [1].

Ранен стоматологичен преглед

От 1999 г. се предлага ранен стоматологичен преглед за деца на възраст между три и шест години, който се използва за оценка на риска от кариес и включва също хранителни и устни хигиенни съвети. Деца и юноши на възраст между шест и 18 години могат/трябва да участват в индивидуална профилактика с информация за здравето на устната кухина, шестмесечно проучване на хигиенния статус на устната кухина, локално флуориране и запечатване на фисури [7]. Според проучването KiGGS почти всички деца и юноши (92,3%) използват зъболекарски преглед веднъж годишно [1].

литература

[1] Schenk, L & Knopf, H. (2007): Здравно поведение на децата в устната кухина в Германия - Първи резултати от изследването на здравето на децата и юношите (KiGGS). Федерален вестник за здравето - Здравни изследвания - Здравна защита 5/6, 653 - 658.

[2] Biesalski, H-K et al. (2004): Хранителна медицина. Според учебната програма по хранителна медицина на Германската медицинска асоциация; 303 маси. 3-ти, опит. Щутгарт: Thieme, стр. 585 - 595.

[3] Naujoks, R (1985): Здравето на устната кухина на германското население. Международно сравнение и перспективи. ZWR; 94: 714-719.

[4] Институт по немски зъболекари (2006): Четвърто германско здравно проучване (DMS IV). Резюме, Druckhaus Boeken, Leverkusen.

[5] Pieper, K & Jablonski-Momeni, A (2008): Разпространение на кариеса на млечните зъби в Германия. Настоящото предизвикателство с оглед на общо успешната профилактика на кариес при деца и юноши. Орална профилактика и детска стоматология 30, 1, 6-10.

[6] Pieper, K (2005): Епидемиологични съпътстващи изследвания за групова профилактика. Бон: Германско дружество за младежки стоматологични грижи.

[7] Pieper, K & Momeni, A (2006): Основи на профилактиката на кариеса при деца. Deutsches Ärzteblatt | Том 103 | Брой 15, A 1003 - A 1009.

[8] Pschyrembel, W & Hildebrandt, H (1998): Клиничен речник. 258., преработен. Берлин: de Gruyter, 1025.

[9] Gülzow, H et al. (2000): Препоръки за профилактика на кариес с флуориди. Dtsch Zahnärztl Z 55: 523.