Той е влиятелен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания
Пациентите с ХОББ често не получават най-ефективната терапия за лечение на техните съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, въпреки че ранното откриване и адекватното лечение на ХОББ могат да доведат до значително намаляване на риска.
В нашата статия, Stone et al. Опишете „ХОББ е влиятелен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания?“ публикувано в списание Heart (IS Stone, NC Barnes and SE Petersen, Heart 2012; 98: 1055-1062).
Разпространението на ХОББ показва рязко нарастване на възраст над 40 години, като сърдечно-съдовите усложнения често се свързват с хода на заболяването. Намалената белодробна функция по някаква причина е свързана не само с повишен риск от обща и сърдечна смърт, но също така увеличава риска от развитие на миокарден инфаркт и аритмии. Някои изследователи казват, че понижаването на FEV1 и пушенето са по-склонни да предскажат сърдечно-съдова смърт, отколкото холестерола.
Пушенето е често срещан рисков фактор за развитието както на ХОББ, така и на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). Пасивното пушене увеличава риска от фатален и 1,32 пъти нефатален инфаркт на миокарда с 1,2 пъти и увеличава риска от развитие на ХОББ (ИЛИ 1,67) при непушачи с подобен дял.
Ролята на замърсяването на въздуха в развитието на ХОББ отдавна е доказан факт. Въпреки това, последните данни показват, че промените в нивата на замърсяване на въздуха влияят на риска от ССЗ, а успоредно с това нарастването на стойностите на замърсяването на въздуха увеличава броя на болничните прием за ССЗ и броя на смъртните случаи, свързани със ССЗ.
Пациентите с ХОББ често не получават терапия с бета-блокери, която се счита за най-ефективното лечение на съпътстващите им сърдечно-съдови заболявания, тъй като лекарите, които се грижат за тях, упорито се страхуват от необоснован страх от бронхоконстрикция като страничен ефект, въпреки настоящите препоръки. За разлика от това, няколко ретроспективни анализа на база данни потвърждават безопасността на използването на кардиоселективни бета-блокери при лечението на сърдечна недостатъчност или коронарна артериална болест (CAD) при пациенти с ХОББ, независимо от тежестта на тяхното белодробно заболяване.
Опитът да се обясни повишеният риск от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХОББ се основава на няколко идеи: възпалителният модел, белодробната хипертония, белодробният хиперинфлационен модел и моделът, предполагащ общо генетично определяне, всички сочат към важни аспекти.
Появата на ХОББ и ХБН като често срещан рисков фактор за развитието на възпаление, като атеросклероза, става все по-важна. Както е известно, тромботичните усложнения обикновено не са в най-тесните съдови отдели, а в т.нар те се развиват в уязвими фиброзни плаки. Протеинът с остра фаза С-реактивен протеин (CRP) е маркер за системно възпаление. Ако CRP и неговият предшественик, серумни нива на IL-6, се увеличават при нестабилна стенокардия, това показва неблагоприятен ход. Тъй като нивата на CRP обикновено остават в нормалните граници по време на коронарния спазъм, това предполага, че васкулитът, а не миокардната исхемия, води до възпалителен отговор.
Статините намаляват сърдечно-съдовия риск не само чрез понижаващите липидите си, но и противовъзпалителни ефекти. В проучването JUPITER, розувастатин осигурява 1,2% намаление на абсолютния риск и 44% намаление на RR в комбинирани CAD крайни точки при здрави индивиди с нормални липидни нива, но повишени CRP.
При ХОББ някои изследователи казват, че локалното възпаление „прелива“ в белите дробове и поддържа системно възпаление: алвеоларните макрофаги отделят също вещества, които причиняват локално и системно възпаление по време на отстраняването на вдишаните замърсители. Повишаване на нивата на CRP, TNF-алфа и фибриноген при пациенти с ХОББ са демонстрирани в клинични проучвания, а PET-CT показва модел на широко аортно възпаление. Установено е, че последвалата увеличена скованост на артериалната стена е в положителна корелация с увеличаване на обструкцията на дихателните пътища и намаляване на FEV1.