Точка 36 - Забавено забавяне на растежа
Забавено забавяне на растежа
- Образователна цел: Изследване на забавяне на ръста при деца.
Ниският ръст на детето е, подобно на треска или възпалителен синдром за интерниста, врата към безброй патологии при деца и юноши. Ако най-често се заключи с недиагностика на малък идиопатичен ръст, приоритетът за лекаря е да не пренебрегва тежките патологии, които понякога изискват спешна помощ. Правилната мярка при провеждането на проучвания остава трудно да се намери, при липса на доказани данни (основани на доказателства) за диагностичните показатели на различните разследвания.
Прието е растежът във височина да се разделя на 4 фази: фетална, новородена (0 до 4 години), детска възраст (4 до 12 години) и пубертет. Тези фази очевидно не са нито независими, нито ясно разделени. Всяка фаза има своите специфични причини за закъснение, въпреки че има възможни изключения. Като цяло факторите, които влияят върху растежа, са генетични, хранителни, енергийни и ендокринни. Факторите, лежащи в основата на растежа на различни етапи, могат да бъдат схематично дадени.
А. Фетален стадий
Този етап е бърз (50 см за 9 месеца) и зависи от хранителния прием от плацентата, инсулина и IGF2 (инсулиноподобен растежен фактор 2).
Б. Детски стадий
Ръстът на бебетата също е бърз, но бързо намалява (24 см първата година, 12 втората). Критично зависи от храненето и хормоните на щитовидната жлеза.
В. Етап на детството
Растежът в детството е по-бавен и постепенно намалява до пубертета (7 см/година на 4 години и 4,5 см/година на 12 години). Той е силно зависим от генетиката (понятие за коридор на растежа), оста GH/IGF1 (растежен хормон/подобен на инсулин растежен фактор 1) и хормоните на щитовидната жлеза.
D. Етап на пубертета
Очевидно растежът на пубертета до голяма степен зависи от половите стероиди, но изисква всички фактори, необходими за детския растеж, да протича нормално.
Първата фаза от оценката на забавяне на височината е оценката на растежа на височината и теглото, която трябва да бъде нанесена върху крива, адаптирана към популацията и, ако е възможно, актуализирана. Във Франция „актуализираните“ криви са тези на Sempe и датират от края на 70-те години. Средната височина за възрастни от 163,3 см за жените и 174,5 см за мъжете им позволява лесно да бъдат разграничени от предишните версии. Тези криви са ясно под настоящия размер на популацията, а по-новите стандарти, макар и да нямат стойност като референтни криви, са около 3 до 4 см над тях през цялото детство. Тази разлика съответства приблизително на 0,5 SD (стандартно отклонение). По дефиниция забавянето на ръста означава дете, чийто ръст е под -2 SD, което статистически засяга 2,5% от децата, ако пренебрегнем проблемите със стандартите. Този критерий трябва да бъде допълнен от анализа на кривата на височината. Тежестта на забавянето на ръста е критерий, който трябва да се има предвид и например височина по-малка от - 3 SD статистически засяга едно дете на 1000 и представлява причина за проучване, дори изолирано.
А. Целеви размер
Целевият размер описва генетичния потенциал на индивида, поради високата наследственост на размера (> 80% от дисперсията). Налични са няколко формули за изчисляването му. Най-популярна е формулата на Танер: (P + M)/2 ± 6,5, в зависимост от това дали е момиче (- 6,5) или момче (+ 6,5), с P височината на бащата в cm и M височината на майката в см. Тази формула е невярна за френското население, където разликата между мъжете и жените е 12 см, а не 13 и има тенденция да надценява целевата височина на момчетата и да подценява тази на момичетата. Предпочитаме изчисляването на средната височина на родителите в DS: (P (DS) + M (DS))/2; размерът на родителите в DS може лесно да се изчисли графично върху кривата на растеж на съответния пол.
Независимо от метода, който използвате, е важно да разберете значението на височината на целта, която е статистическа мярка за потенциала за растеж на индивида. Изследванията на населението показват, че височината за възрастни при 95% от децата е в рамките на ± 1,5 SD от целевата им височина, което означава, че височината за възрастен при -2 SD е „нормална“ за дете с целева височина. Е - 0,5 SD. Въпреки че не е напълно валидиран, можем да направим същите разсъждения в детска възраст и да считаме за ненормален растеж с по-малко от - 1,5 SD под целевия размер.