Тънка биопсия на лезии на гърдата
Бучките в гърдите обикновено са много сериозен диагностичен проблем както за рентгенолози, хирурзи, така и за патолози. В сравнение с честотата на рак на гърдата, честотата на операциите при доброкачествени лезии обикновено е много по-висока, отколкото при злокачествени заболявания.
Много добра мярка за степента на работа на хирургично отделение е съотношението между доброкачествени и злокачествени операции на гърдата, което е много добро на места към 1: 9 като цяло. Около две трети от отделните осезаеми доброкачествени лезии на гърдата изчезват спонтанно за по-малко от 2 години. Поради горното предоперативната диагностика на осезаеми и нематериални лезии на гърдата е много важна, съответно. диагнозата, която е отключила операцията. При диагностицирането на лезии на гърдата, т.нар обикновено се използват диагностични триаси, които са палпация, образна диагностика/мамография, UH, други/респ. биопсията/тънка, ядрена биопсия /. Вероятността е 60% само за палпация, 90% за мамография, ултразвук и 95% за тънка биопсия, а когато се използват заедно, диагностичната точност може да достигне до 99%.
Показания за тънка биопсия
Индикациите за тънка биопсия са предимно осезаеми лезии на гърдата, съответно напоследък и палпативна мамография. Лезии, откриваеми чрез ултразвук. Докато в миналото осезаемите лезии на гърдата често са били наблюдавани за пръв път от цитолог, в днешно време сложното изследване, което включва цитология, е по-често, въпреки че често виждаме пациенти преди мамография и ултразвук, на тези пациенти трябва да се направи и мамография, и ултразвук след биопсията ., възможен втори тумор, респ. за откриване на други лезии.
Усложнения
Усложненията при биопсия на гърдата могат да бъдат измерени само с няколко хилядни, за разлика от основната биопсия, където остават 1-2% от значително кървене или кръвоизлив. Пневмоторакс може да се появи при малки, слаби жени от неопитен изследовател, въпреки че има известна литература за разпространението на туморни клетки, но в действителност това едва ли е така. Трябва да се отбележи, че рискът от пролиферация на туморни клетки не е аргумент срещу биопсия, тъй като най-големият риск от пролиферация на туморни клетки е само на операция, а лошо проектираната операция може да доведе до значително по-висока пролиферация на туморни клетки при непроверен пациент, отколкото тънка биопсия. Радикална хирургия не може да се извършва само за цитологична диагноза, но ако резултатите от клиничните и образни изследвания са в полза на злокачествено заболяване в познат диагностичен екип и това се подкрепя от цитологичната находка, може да се извърши радикална хирургия. Примери за това могат да бъдат намерени в много страни, което избягва интраоперативно замразяване, значително намалява времето, прекарано за анестезия за пациента, и по този начин значително намалява цената на операцията.
Нормални клетки на гърдата
Дуктусни клетки: Доброкачествените дуктусни клетки обикновено се наблюдават в съседни малки плочи, понякога образуващи тръбни, на други места триизмерни структури, дуктусните клетки са еднородни, могат да показват леки вариации в размера, ядрата са кръгли или овални, обикновено 10-14 микрона в диаметър, съдържат малки нуклеоли, хроматинът е разпределен равномерно. Цитоплазмата обикновено е нехарактерна, средно широка, бледа еозинофилна. Между дукталните епителни клетъчни групи миоепителните клетки обикновено могат да се наблюдават на различна височина с единия слой, а другата част може да се наблюдава съответно в случай на доброкачествени лезии на гърдата. в случай на нормална гърда, на фона на намазката могат да се наблюдават голи, овални семена.
Хистиоцити: обикновено при доброкачествени лезии и в малка гърда могат да се наблюдават малък брой пенести цитоплазмени хистиоцити, които са получени от малки кистозни лезии или те идват от по-широките канали.
Апокринни клетки: Апокринните клетки обикновено подреждат малки кисти от мастопатичен произход, ако те също имат възпалителен процес, те могат да бъдат тревожно полиморфни, но характерната широка гранулирана еозинофилна цитоплазма с кръгло ядро, често с големи ядра, я прави ясно разпознаваема. Те обикновено се наблюдават в двуизмерни съседни клетъчни плочи.
Други клетки: По време на биопсията на гърдата мастните клетки, фиброадипозните тъканни фрагменти могат да бъдат намерени в съединителната тъкан, покритите с ендотели капиляри, лимфоцитите, плазмените клетки и ако биопсията е била по-дълбока, в цитонамазките може да се появи и набразден мускул.
Цитология на доброкачествените лезии на гърдата
Остър мастит и абсцеси на гърдата рядко се биопсират, а абсцесите, ако са подостри, поради появата на подозрителни мамографии, те могат да бъдат биопсирани, гнойни клетки или виждаме хистиоцити, вероятно некротично вещество и бактериални облаци. Острият мастит може също да имитира възпалителен карцином, чиято цитологична диагноза често е много проблематична, вижте по-долу.
Subaerolaris abscessus
Специфична дисперсия на абсцеса на млечната жлеза може да бъде свързана с дуктектаза, а не непременно с лактация. Неговата цитологична картина е подобна на тази при руптура на атерома, обикновено се наблюдават сквамозни клетки, те се образуват от метаплазия, а гигантските клетки и лобните клетки са характерни за реакция от тип чуждо тяло.
Грануломатозен мастит
Грануломатозният мастит е независимо заболяване, но може да има подобна цитологична картина на туберкулоза, гъбична инфекция, актиномикоза, котешка драскотина, гранулиране на чуждо тяло. Грануломатозният мастит може да имитира клинично рак на гърдата.
Мастна некроза
Обикновено се наблюдава в подкожието, често предшествано от травма седмица или две по-рано. Клинично може да имитира рак на гърдата, да изглежда като неправилна фиксирана област и лезията може да се спекулира с мамография. В цитонамазката могат да се наблюдават мазни отломки, капчици мазнина, аморфен материал, а на места и калциращ се некротичен материал. Хистиоцити и лобни клетки също могат да бъдат идентифицирани, понякога хематоидин и хемосидеринови кристали също. В случай на процеса на осоляване, в цитонамазката могат да присъстват фибробласти и фиброцити, характерни за гранулиращата тъкан.