Тлъстият черен дроб и скъпият инсулин

Блог
Основи
- Истината за въглехидратите
- Отслабнете с LCHF
- 9 причини, поради които наситените мазнини са здравословни
- Кетогенна диета за начинаещи
- Най-големите опасения относно преминаването към нисковъглехидратни и как те ще разрешат (сами)!
литература
- Истинска мазнина
- Предговор от Echt Fett
Моят начин
- Просто продължете с мазнините
Лекции
Бюлетин
Семинарна седмица: Планини без захар

Д-р Джейсън Фунг е световно известен експерт по периодично гладуване, инсулинова резистентност и чернодробни заболявания. В тази статия той предприема историческо изследователско пътешествие, като използва примера на затлъстял черен дроб. Пристигнал в настоящето, той изтъква, че проявеният мастен черен дроб е предвестник на инсулинова резистентност и диабет. И не само за хора с наднормено тегло. Хубавото при него е, че този безалкохолен мастен черен дроб е лечим, ако избягвате въглехидратите. Оригинал: https://www.dietdoctor.com/insulin-fatty-liver-disease

Превод от английски: Robert Schönauer

Всички ли са алкохолици?

Д-р Алфред Фрьолих, фармаколог от Виенския университет, започва да дешифрира хормоналната основа на затлъстяването през 1890 година. Той описа момче с внезапно настъпване на затлъстяване. Той помисли за възможно нарушение в хипоталамуса, жлеза в мозъка. Години по-късно беше потвърдено, че дефект в хипоталамуса води до безнадеждно наддаване на тегло при хората. От този момент нататък този регион се разглежда като ключов регулатор за енергийния баланс.

Доказано е в експерименти с плъхове и други живи същества, че увреждането на хипоталамуса причинява ненаситен апетит и води до затлъстяване. Но изследователите скоро откриха друга аномалия. Затлъстелите животни също показаха характерно увреждане на черния дроб, което понякога заплашваше да унищожи напълно черния дроб. Те откриха същите чернодробни промени в популациите на мишки с наследствено затлъстяване. Странно, помислиха си те. Какво общо има черният дроб със затлъстяването?

Д-р През 1952 г. Самюел Зелман е първият, който установява връзката между увреждането на черния дроб и затлъстяването. Той наблюдава заболяването на затлъстяването на черния дроб при помощна медицинска сестра в болницата, която пиеше повече от 20 бутилки кока кола всеки ден. При алкохолизма това усложнение не беше нищо ново, но този пациент не пиеше алкохол. По това време наднорменото тегло може да причини подобни увреждания на черния дроб. Припомняйки данни от проучвания върху животни, Зелман търси двадесет други пациенти с наднормено тегло, които не са алкохоли, които са имали увреждане на черния дроб през годините. Той забеляза нещо странно, че всички тези пациенти имат високо въглехидратна диета.

Мастен черен дроб от въглехидрати

вляво: нормален черен дроб; Средна: безалкохолен мастен черен дроб; вдясно: безалкохолно възпаление на черния дроб

Само 30 години по-късно, през 1980 г., Dr. Лудвиг и колегите му от клиниката Майо публикуват свои собствени експерименти по този въпрос. Двадесет пациенти са развили мастен черен дроб, подобен на този на алкохолиците, но без никаква консумация на алкохол. Това неназовано досега заболяване беше наречено неалкохолен стеатохепатит (NASH). Немски: Безалкохолен мастен черен дроб (NAFL). Под това име е известно и до днес. За пореден път имаше клинична връзка при всички пациенти със затлъстяване и съпътстващите заболявания, като диабет.

Това откритие спаси хората от постоянни обвинения от страна на техните лекари, че лъжат за консумацията на алкохол. Д-р Лудвиг пише, че това е спестило на лекарите „неудобството от постоянните устни извинения.“ Някои неща никога не се променят в живота. Днес, когато пациентите, които се борят да "ядат по-малко, да се движат повече", практикуват отслабване, лекарите са по-склонни да обвиняват пациентите си в замаяност, отколкото да приемат горчивия факт, че тези поговорки просто не работят. Тази вечна игра се нарича "ти си виновен".

Мастен черен дроб - инсулинова резистентност - диабет тип 2

С новите открития на NAFLD - безалкохолно чернодробно чернодробно заболяване - науката успя да потвърди особено тясното взаимодействие между затлъстяването, инсулиновата резистентност и затлъстяването на черния дроб. Хората с наднормено тегло са пет до петнадесет пъти по-склонни да развият мастен черен дроб. Прибл. 85% от пациентите с диабет тип 2 имат мастен черен дроб. Дори хората без диабет, но с инсулинова резистентност имат по-високи нива на чернодробни мазнини. Тези три заболявания се срещат заедно. Ако намерите един, неизбежно ще намерите и останалите.

Чернодробна стеатоза - натрупването на мазнини в черния дроб, където не принадлежи, е най-забележителният маркер на инсулиновата резистентност. Нивото на инсулинова резистентност е пряко свързано с количеството мазнини в черния дроб. Повишените нива на аланин трансаминаза, кръвен маркер за увреждане на черния дроб, са пряко свързани с инсулиновата резистентност и развитието на диабет тип 2 при деца с наднормено тегло. Дори и без наднормено тегло, тежката мастна чернодробна болест корелира с преддиабет, инсулинова резистентност и нарушена функция на бета клетките.

Тревожни цифри: всеки четвърти човек със западна диета е засегнат

Увеличение на приема в болница за безалкохолна мастна чернодробна болест, 1998-2010

Честотата на NAFLD при деца и възрастни се е увеличила тревожно. В западния свят това е водещата причина за хронични чернодробни заболявания. Смята се, че NAFLD в крайна сметка засяга 2/3 от хората с наднормено тегло. Полученото чернодробно възпаление може да бъде опасно. Възпалението на черния дроб (NASH) може да се развие в чернодробна цироза. Трансплантацията на черен дроб ще бъде безспорният лидер в лечението след десетилетие. В Северна Америка честотата на NASH е около 23%.

Тази епидемия е ужасяваща. Само за едно поколение болестта премина от напълно непозната болест във водеща причина за чернодробни заболявания в Северна Америка. От почти непознат до световен шампион в тежка категория.

Мастният черен дроб - основният проблем

Черният дроб формира интерфейс между съхранението на енергия и производството на енергия. След като се абсорбират от червата, хранителните вещества се транспортират директно до черния дроб чрез циркулацията на порталната вена. Мазнините в тялото се създават чрез съхраняване на енергия от храната. Така че не е чудно, че нарушението на съхранението на мазнини има пряко въздействие върху черния дроб.

Инсулинът изтласква глюкозата в чернодробните клетки и постепенно ги попълва. Черният дроб реагира с DNL (de nuovo липогенеза, превръщане на глюкозата в мазнини), за да превърне излишната глюкоза в мазнина и да я съхранява като хранителна енергия. Твърде много глюкоза и твърде много инулин за дълъг период от време неизбежно водят до мастна чернодробна болест.

Инсулиновата резистентност е феномен на заливане с глюкоза, която не може да попадне в клетките, тъй като те вече са препълнени. Мазният черен дроб е проява на тези пренаселени клетки и се характеризира с инсулинова резистентност. Цикълът изглежда така:

Високият инсулин (хиперинсулинемия) причинява затлъстяване на черния дроб.
Мастният черен дроб причинява инсулинова резистентност.
Инсулиновата резистентност от своя страна увеличава хиперинсулинемията.
Следователно твърде много инсулин причинява инсулинова резистентност и е причината за този порочен кръг.

Мастният черен дроб като спусък за диабет тип 2

Мастният черен дроб е ясно свързан с инсулиновата резистентност на всички етапи, от преддиабет до пълноценен диабет, независимо от затлъстяването. Това може да се види при всички етнически групи, напр. за американци с азиатски, кавказки или африкански корени.

Решаващият фактор за развитието на инсулинова резистентност не е наднорменото тегло, а по-скоро мазнините в черния дроб. Поради тази причина има хора с поднормено тегло (с нисък ИТМ), които също страдат от диабет-2. Тези пациенти често се наричат „слаби диабетици“ или TOFI (тънки отвън, мазнини отвътре). Средното тегло казва по-малко от натрупаните мазнини около стомаха и черния дроб. Това централно затлъстяване е отговорно за метаболитния синдром и диабет тип 2, дори повече от общото тегло.

Липосукция

При изчисляване на ИТМ подкожната мастна тъкан, наречена подкожна мазнина, се включва в общото тегло, но има само незначителни последици за здравето. Въпреки че е козметично нежелателно, то е безвредно от метаболитна гледна точка. Това може да бъде показано в метаболитни изследвания на липосукция, най-често срещаната анестетична хирургия в Съединените щати. Годишно се извършват над 400 000 такива интервенции.

Хирургичното отстраняване на големи количества подкожни мазнини намалява теглото, ИТМ, обиколката на талията и хормона лептин. Премахването на десет килограма подкожна мазнина не подобрява метаболитните параметри. Няма измерими успехи с кръвна глюкоза, инсулинова резистентност, възпалителни маркери или липиди в кръвта. Хирургическата намеса няма предимства в сравнение с диетичните програми.

За разлика от това, загубата на тегло поради промяна в диетата често води до значително подобрени метаболитни параметри. Традиционните методи за отслабване намаляват подкожните мазнини, коремните мазнини и мазнините в черния дроб, докато липосукцията засяга само подкожните мазнини.

Коремните мазнини са много по-важен предвестник на диабет, нарушения на липидния метаболизъм и сърдечни заболявания в сравнение с общото тегло. Но все пак има разлика между мазнините в и около (мастната мастна тъкан) органите. Хирургичното отстраняване на мастната тъкан не води до метаболитни подобрения.

Дългият, безшумен писък на черния дроб

Развитието на мастен черен дроб е решаващата стъпка за развитието на инсулинова резистентност, основният проблем на диабет тип 2. Ако се превиши определено количество глюкоза, инсулинът води до ново производство на мазнини с последствията от затлъстяване на черния дроб. Напразно инсулинът се опитва да вкара още повече глюкоза в наводнените чернодробни клетки, подобно на пренаселения вагон на метрото. Резултатът е инсулинова резистентност в черния дроб.

Не само в черния дроб, но и в останалите органи мазнините играят решаваща роля. Дори малко количество мазнини в органите често са отговорни за усложненията. Не само мазнините в черния дроб, но и мазнините в скелетните мускули и панкреаса са загрижени.

Тлъстият черен дроб често предсказва диагнозата диабет за 10 години или повече. Развитието на метаболитния синдром следва постоянен процес. Повишаването на теглото, първоначално само 2 килограма, е първата забележима аномалия. Приблизително по същото време следват нисък HDL холестерол, високо кръвно налягане, затлъстяване на черния дроб и високи триглицериди. Не на последно място се измерват високите нива на кръвната захар. Едва сега метаболитният синдром е напълно откриваем.

"Проучването на Западна Шотландия" потвърждава, че затлъстелият черен дроб и високите триглицериди са обявили диагнозата диабет тип 2 поне 18 месеца предварително. Нивата на триглицеридите са се повишили повече от 6 месеца преди диагнозата. Натрупването на чернодробни мазнини ясно показва развитието на инсулинова резистентност, а също така действа като подобрител за развитието на диабет тип 2.

Докато почти всички пациенти с инсулинова резистентност имат и мастен черен дроб, обратното не е вярно. Напълно развит метаболитен синдром се среща само при малка част от пациентите с мастно чернодробно заболяване. Това предполага, че мастният черен дроб е предшественик на инсулиновата резистентност, както е илюстрирано от картината на наводнението. Десетилетия на хронична секреция на високи нива на инсулин водят до натрупване на все повече и повече мазнини в черния дроб, който сега се противопоставя на по-нататъшния приток на глюкоза. Претовареният мастен черен дроб причинява инсулинова резистентност.

При пациенти с диабет тип 2 има висока корелация между количеството чернодробни мазнини и количеството инсулин, което е свързано с по-високата инсулинова резистентност.

За разлика от това при диабет тип 1 нивата на инсулин са изключително ниски и мазнините в черния дроб също падат. Това показва, че нивото на инсулин е ключовият причинен фактор за развитието на затлъстяване на черния дроб. Инсулинът е това, което кара черния дроб да произвежда мазнини, а ниските нива на инсулин водят до по-малко мазнини в черния дроб.

За повече информация вижте документите за хранене в програмата Visite (NDR от 29 януари 2017 г.)