Тютюнопушенето и храносмилателната система са сложни взаимоотношения
обобщение
Малко се знае за ефектите от тютюнопушенето върху възпалителните заболявания на червата. Този проблем обаче лесно може да се срещне амбулаторно. Пушачите имат двоен риск от развитие на болестта на Crohn, която е по-активна при тях. Този повишен риск намалява значително вече след една година от отбиването. Обратен ефект се открива при улцерозен колит (UCH), където пушенето играе защитна роля в развитието и дейността на заболяването. Спирането на тютюнопушенето води до преходно увеличаване на риска от развитие на ХУ. Продължаването на тютюнопушенето обаче не е оправдано при тези пациенти с оглед на риска от дълготрайни екстрадигестивни увреждания. Ето защо е важно да посъветвате всички пушачи с възпалителни заболявания на червата да се откажат от пушенето.
Въведение
Тютюнопушенето е водещата причина за предотвратима смърт в световен мащаб и остава основен проблем за общественото здраве. 1 Освен най-честите и най-известни увреждания на органи (сърдечно-съдови, ракови, белодробни), тютюнът причинява и промени в храносмилателната система. Той повлиява протичането на хроничната възпалителна болест на червата (IBD), любопитно и необяснимо, по противоположни начини. В действителност, има неблагоприятен ефект при болестта на Crohn (CD), но парадоксално "полезен" при улцерозен колит (UCHR).
В кантон Vaud разпространението на IBD е 206 случая/100 000 жители (51% MC, 49% RCUH), а около 12 000 души са засегнати в Швейцария. 2 В световен мащаб разпространението е до почти 400/100 000 жители. 3 Въздействието върху качеството на живот и хроничната природа на тези заболявания ги прави много изтощителни. Управлението далеч не е просто, съчетавайки лекарствена терапия и хирургия.
Епидемиология и патогенеза
CD и RCUH са хронични чревни заболявания, прогресиращи от рецидиви и фази на ремисия. Те засягат двата пола (съотношение мъже: жени 0,8 за CD и 1,5 за RCUH), с пикова честота между 20 и 40 години, като CD се среща средно десет години по-рано от RCUH. 4
В Европа честотата на CD се изчислява между 3-7/100 000 жители и 6/100 000 жители за RCUH. 5.6 Разпространението в Европа варира от 27 до 106/100 000 жители за CD и от 80-157/100 000 за RCUH. 7 Има градиент Север-Юг с повишено разпространение в индустриализираните страни. 7 Обърнете внимание, че в страните от Азия и Южна Америка честотата нараства паралелно със социално-икономическото ниво. 3.8
Патогенезата на тези заболявания все още е слабо проучена. Той включва генетични и екологични фактори, както и имунната система и чревния микробиом (бактериална популация на червата). По-специално, наблюдаваме неподходящо активиране на имунната система от чревни бактерии и дисбаланс на тази микробиота (дисбиоза). 9
Тютюн и IBD, патогенеза
В момента има няколко хипотези относно ефекта на тютюна върху патогенезата на IBD, които не се изключват взаимно и могат да съществуват едновременно. 10 Тези ефекти са показани схематично на фигура 1.
Механизми на тютюнопушенето при възпалителни заболявания на червата
Първо, има локално имуномодулиращо действие от тютюна, с модификация на имунните реакции на чревната лигавица. Следователно производството на цитокини, по-специално интерлевкините IL-8, IL-1β и TNFα за най-важните, ще бъде повлияно. 5 Последното ще допринесе за ориентацията към профила на възпалителния Th1 или Th2, определяйки преобладаващата експресия на лезията, Crohn's или RCUH. 11 Всъщност CD се характеризира с Th1 профил (клетъчен отговор) и RCUH от Th2 (хуморален).