Тиреоидит на Хашимото - Дексимед

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво представлява тиреоидит на Хашимото?

Терминът тиреоидит описва остри или хронични възпалителни промени в щитовидната жлеза (щитовидната жлеза), които могат да имат различни причини. Тиреоидитът на Хашимото е една от най-често срещаните форми и е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това е автоимунно заболяване, при което имунната система произвежда антитела, насочени към собствената му щитовидна жлеза. Това е най-честата причина за хипотиреоидизъм в Германия и може да се появи във всички възрастови групи, но обикновено засяга жените на средна възраст.

Тиреоидит на Хашимото е свързан с други автоимунни заболявания, т.е. други автоимунни заболявания като диабет тип 1 са по-чести при пациентите на Хашимото.

Тиреоидит на Хашимото е хронично състояние, което е най-често при жени на средна възраст. В ранния ход заболяването често се характеризира със свръхактивна щитовидна жлеза, по-късно обикновено се развива недостатъчно активна. Симптомите зависят от това доколко метаболизмът се увеличава или намалява. Понякога в началото се развива оток на щитовидната жлеза (гуша). Тази гуша не е нито болезнена, нито чувствителна на допир. В хода на тиреоидита на Хашимото обаче щитовидната жлеза става все по-малка и може да функционира все по-малко.

При слабо работеща щитовидна жлеза засегнатите често се оплакват от общо изтощение, наддаване на тегло, повишена чувствителност към студ и дифузна мускулна болка.

Така наречените TPO-AK са типични за Hashimoto (редки TG антитела и TRAK) и могат да бъдат открити във високи концентрации. Бавно движещият се лимфоцитен тиреоидит, който показва същите антитела, но в по-ниска концентрация и много по-лек ход на заболяването, трябва да се различава от Хашимото. Лимфоцитният тиреоидит често изобщо не се забелязва (и поради това се нарича още „тих“ тиреоидит) и след кратка фаза на свръхфункция преминава в малко по-дълга фаза на слабо функциониращ, за да може в повечето случаи да се върне към нормалната функция на щитовидната жлеза. Не винаги е лесно да се направи разлика между двете форми на възпаление на щитовидната жлеза; ултрасонографията на щитовидната жлеза също дава улики тук. Лимфоцитният, тихият тиреоидит обикновено - за разлика от този на Хашимото - не изисква постоянна подмяна на щитовидната жлеза. Тиреоидит след раждането, възникващ по време на бременност и в годината след бременността, е подобен на лимфоцитния тиреоидит и не трябва да се бърка с Хашимото.

Тъй като диференциацията между тези форми на възпаление на щитовидната жлеза не винаги е лесна и ясна, понякога е необходимо да се изчака хода на заболяването и да се проследят кръвните стойности, сонографията и клиничното протичане.

TPO антитела се откриват и в до 10% от общата популация; това не означава автоматично възпаление на щитовидната жлеза и обикновено не е свързано с риска от развитие на хипотиреоидизъм.

причини

Тиреоидит на Хашимото е автоимунно заболяване и има фамилна анамнеза, което означава, че може да има повече от един случай в едно и също семейство.

Точните причини не са известни. Смята се, че има генетично предразположение, но тогава трябва да има спусък за развитието на болестта.

Този спусък може да е вирус, но все още е неизвестен днес. Високите дози йод също бяха обсъдени като отключващ фактор, но нормалният дневен прием на йод (150–200 µg/d) чрез йодирана сол и храна е възможен без колебание. Бременни жени с Hashimoto могат безопасно да приемат препоръчаната йодна профилактика.

Понякога дефицитът на микроелемента селен се свързва с Хашимото, но приемането на селенови таблетки има смисъл само ако дефицитът е доказан. Все още не е доказано, че приемът на селен е свързан с по-лек курс на Хашимото.

Диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история, резултатите от медицинския преглед и кръвните тестове за определяне на функцията на щитовидната жлеза. Определят се TSH, fT4 и TPO-AK (рядко също TG-AK и TRAK, за да се изключат други заболявания на щитовидната жлеза). TPO-AK се откриват при до 90% от пациентите с тиреоидит на Хашимото.

Освен това трябва да се направи ултразвук на щитовидната жлеза, поне в началото и евентуално и по време на хода на заболяването. Сцинтиграфията не е посочена в типичното Хашимото.

Леките форми на лимфоцитно, предимно спонтанно заздравяващо възпаление на щитовидната жлеза трябва да се разграничат от Хашимото (вж. По-горе). Понякога е необходимо да изчакате развитието на курса, преди да бъде поставена окончателна диагноза.

лечение

Целта на терапията е да облекчи симптомите.

Първата фаза на хиперфункцията обикновено е кратка и с малко симптоми. Ако имате симптоми, бета-блокерът може да намали треперенето и ускорения пулс.

С напредването на заболяването може да доведе до хипофункция, като в този случай тиреоидният хормон тироксин може да бъде предписан под формата на таблетки, за да компенсира дефицита на този хормон. Дали е необходима такава хормонозаместителна терапия зависи от това колко силно е нарушена функцията на щитовидната жлеза и колко тежки са симптомите.

прогноза

Тиреоидитът на Хашимото може да бъде свързан с нормална функция на щитовидната жлеза за дълго време, но в дългосрочен план има тенденция да става недостатъчно, тъй като щитовидната жлеза става все по-малка и вече не може да функционира адекватно. Тогава липсващият хормон трябва да се достави под формата на таблетки.

Други препоръки

Въпреки адекватното заместване, някои пациенти съобщават за допълнителни оплаквания като отпадналост и умора, които считат за евентуално свързани с Хашимото. От гледна точка на научната медицина обаче няма надеждна връзка, нито има някаква специфична терапия за тези симптоми, които обикновено не са ясно разбираеми. Ако страдате от подобни симптоми, говорете с Вашия лекар за тях, за да може той да изключи всички други възможни причини с Вас. Според текущото състояние на изследванията, ние можем само да препоръчваме незащитени и евентуално вредни лекарства в алтернативната медицина (напр. Екстракт от животински щитовидната жлеза).

Приемът на селен в случай на доказан дефицит, от друга страна, не може да ви навреди и може да бъде изпробван, въпреки че и тук не може да се гарантира благоприятно влияние върху Хашимото.

Важно е да се гарантира достатъчен прием на йод, особено по време на евентуална бременност, за да не се застраши развитието на мозъка на детето. Концентрацията на йод в нормалната диета не може да бъде свързана с влошаване на Хашимото.

Днес в интернет има много, понякога съмнителни препоръки за развитието и лечението на тиреоидита на Хашимото. Ако не сте сигурни, говорете с Вашия лекар за това!

Още информация

Възпаление на щитовидната жлеза (тиреоидит)
Възпаление на щитовидната жлеза след бременност
Подостър тиреоидит
Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм)
Недействаща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм)
Тиреоидит - Информация за медицинския персонал
Informedhealthonline.org: Хипотиреоидизъм

Автори

Каролайн Байер, д-р мед., специалист по обща медицина, Хамбург

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Тиреоидит. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.