Типични УНГ инфекции при деца - кога да се чака, кога да се лекува • общопрактикуващ лекар онлайн
Кърмачетата и децата често имат УНГ инфекции. Най-важните и най-често срещани заболявания като ангина на сливиците, серомукотимпанум, отит на средното ухо и ларингит, както и подходящи възможности за терапия са представени по-долу.
Повтарящата се ангина на сливиците е често срещана причина за консултация с УНГ или педиатри. Във всеки случай се препоръчва да се потвърди диагнозата възможно най-добре. За тази цел днес се предлага бърз тест за стрептококи от група А или цитонамазка. Лекарят винаги трябва да проверява съответствието на родителите и да обръща внимание на други индикации за възможна имунна недостатъчност, като изместени инфекции. Повтарящите се инфекции често водят до значителни страдания за семействата, така че те често изразяват желанието си за тонзилотомия, т.е. частично отстраняване на сливиците.
Таблица 1 показва класическите критерии за тонзилектомия (пълно отстраняване на сливиците според Paradise), които могат да бъдат намерени като насока в националните насоки главно поради лекотата им на използване. Не бива обаче да се пренебрегва фактът, че има много големи регионални разлики в честотата на операциите, особено при повтарящи се остри тонзилити. При сравнение на 16-те германски федерални провинции беше установена три пъти по-голяма разлика, а на областно ниво осем пъти по-голяма разлика [2].
Отправната точка за всяка оценка на клиничната ситуация трябва да бъде потвърждаването на диагнозата. Фиброзата на сливиците и невъзможността за изкълчване са клинични признаци. Размерът (обемът) на сливиците е без значение, но може да стане релевантен като дихателно препятствие и независимо от него. Определянето на титъра на антистрептолизин О (ASLO) не е полезно, тъй като отразява само имунния отговор на пациента. Нито антителата не предоставят основата, на която индикацията за тонзилектомия може да бъде обоснована.
Преди лекарят да направи индикация за тонзилотомия или тонзилектомия, трябва да се извърши екологичен скрининг, включващ почистване на битовите контакти. Реинфекцията често се извършва от членове на семейството без симптоми. Трябва да се осигури и съответствие с антибиотичната терапия. Според литературата тонзилектомията не изисква предоперативна кръвна проба, ако пациентът има отрицателна анамнеза за коагулация. Преди всичко хирургичната рехабилитация осигурява високо ниво на удовлетвореност сред родителите, дори ако има само умерено намаляване на броя на епизодите. Със сигурност е, че повтарящият се остър тонзилит ще намалее през първата следоперативна година. Трябва да се имат предвид известните хирургични рискове и следоперативна болка.
Seromucotympanum
Тимпаничният излив е натрупване на негнойна течност в средното ухо зад непокътнато тъпанче, което обикновено не показва признаци на възпаление. Обикновено пациентът не изпитва никаква болка, но понякога значителна кондуктивна загуба на слуха, която може да достигне до 50 dB. До 80% от децата са засегнати от раждането до училищната възраст. Различни бактериални и вирусни патогени могат да бъдат открити в самите ушни изливи. Диференциацията от отит на средното ухо може да бъде трудна или преход.
Описана е спонтанна ремисия от 28% след три и 42% след шест месеца. Скоростта на спонтанно излекуване обаче намалява с продължителността на заболяването [3]. За терапия се препоръчват деконгестантни капки за нос, ибупрофен и маневра на Valsalva, въпреки че доказателствата са слаби. Прилагането на антибиотици и антихистамини в случаи на недоказана алергична генеза е под въпрос. Ако няма спонтанна ремисия, изразена загуба на слуха или повтарящ се отит, изискващи антибиотици, е показана операция със или без вентилационна тръба. И тук лекарят трябва да има предвид, че все още могат да се появят рецидиви или персистиране на централна перфорация на тъпанчето. Ако няма рискови фактори, изчакването от три месеца е оправдано.
Среден отит
Една от най-честите причини за консултация по УНГ и педиатрията е остър отит на средното ухо. В САЩ средният отит обикновено е причината за предписване на антибиотици за деца. Клиентелата в УНГ практиката обикновено се различава от тази в педиатричната практика. Въпреки че има специфични за органа прояви при УНГ лекар, педиатърът също се грижи за бебета без местни оплаквания. Съществуват и различни диагностични опции. Обикновено при педиатър се предлага само отоскопия. Получаването на диагнозата на тъпанчето е естествено по-трудно, особено в случай на по-малки и неспокойни деца, а тълкуването несъмнено е субективно.
Според определението, отит на средното ухо е възпаление на лигавицата на тимпаничната кухина с изпъкване на тъпанчето, намалено движение на тъпанчето или оррея. В допълнение към оталгията, симптомите могат да включват и общи симптоми като треска, повръщане или загуба на апетит. Спонтанното излекуване е особено често при неусложнени курсове, броят им е до 80%.
Постоянната терапия на болката, например с ибупрофен, е от решаващо значение. Това вещество обаче не трябва да се дава при необходимост, а в продължение на три до четири дни по предписана схема. Насоките на американското общество препоръчват антибиотици, когато диагнозата бъде потвърдена, за бебета под шест месеца и за по-малки деца до две години. При по-големи деца е оправдано да се изчаква и да се препоръчва внимателно наблюдение [4].
Ако са показани антибиотици, амоксицилин в доза 80 mg/kg е първият избор. Във всеки случай, настоящите проучвания не дават основание за отказ от предпазливо указание за антибиотична терапия. При липса на силни признаци на заболяването, все още е оправдано, дори и в случай на малки деца, да се изчака и да се следи отблизо. Лекарят трябва да вземе предвид съпътстващите заболявания като имунодефицит или тежко протичане на заболяването. Антибиотичната терапия няма определено влияние върху честотата на усложнения като мастоидит.
ларингит
Ларингитът е подуване на горните дихателни пътища под глотиса. Причината: възпаление на лигавицата в тази област от различни вируси като парагрип, RSV, риновирус, бокавирус или аденовируси. Диагнозата обикновено се поставя клинично. Пациентите имат дрезгав глас, лаеща кашлица и обикновено изразен стридор. Разграничението от възпалението на епиглотиса, епиглотитът, е решаващо. Това животозастрашаващо заболяване, което се причинява най-вече от Haemophilus influenzae тип B, често засяга деца на възраст между две и шест години. Решаващата характеристика на диференциалната диагноза е неспособността на пациента да преглъща, когато епиглотисът е възпален. Децата слюноотделят, не могат да пият и често имат висока температура. Ларингитът засяга около 10-15% от всички деца веднъж в живота. Тежестта може да бъде оценена с т. Нар. Оценка на Westley (Таблица 2) [5].
Доставката на хладен чист въздух е подходяща за лечение, дори ако този подход не е подкрепен от проучвания. Глюкокортикоидите се препоръчват като еднократна доза с дексаметазон (0,15-0,6 mg/kg телесно тегло през устата), преднизолон (1 mg/kg телесно тегло през устата или 100 mg ректално) или будезонид за инхалация (2 mg чрез пулверизатор). В зависимост от тежестта пациентът може също да вдишва епинефрин или кислород. Оралното приложение на глюкокортикоида е очевидно за предпочитане, тъй като супозиториите се абсорбират по различен начин и сокът има отлична бионаличност. Най-важният критерий за хоспитализация е клиничната оценка. Адекватната противовъзпалителна терапия обикновено е достатъчна. Прогнозата за обема на Стридор е изключително несигурна.
Одобрено и редактирано препечатка от DAM Die AllgemeineMediziner 9/2017