Тифоидна треска - Усложнения, диагностика и лечение - 17 март 2017 г. - MedBlog - MedTorrents -
Тифоидна треска - Усложнения, диагностика и лечение
Усложнения. Сериозните усложнения на коремен тиф включват перфорация на червата с последващо развитие на перитонит и чревни кръвоизливи. Те се появяват по-често към края на 2-рата седмица - началото на 3-тата седмица на заболяването (по време на периода на некротично ексфолиране и почистване на повърхностите на язвата), както и по всяко време на рецидиви. Признаци на чревен кръвоизлив: бледност и сухота на кожата и лигавиците, намаляване на температурата или отлагане, ускорен пулс, ниско кръвно налягане, подуване на корема и хиперперисталтика, поява на кръв в изпражненията (под формата на съсиреци, прясна кръв) или „мел“.
Перфорацията на червата при пациенти с коремен тиф, особено на фона на явно заболяване на коремен тиф, рядко се придружава от неочаквани коремни болки. Подозрение за перфорация, което изисква операция, възниква в случай на локална мускулна защита в дясната илиачна област, засилване на метеоризма със задържане на газове, намалена перисталтика, коремна болка с тенденция към засилване. В случай на перфорация чернодробната тъпота изчезва и се развива перитонит, характеризиращ се с влошаване на интоксикация, чревна пареза, стягане на мускулите на коремната стена, промени в кръвната картина (неутрофилия с отклонение на левкоцитната формула вляво, значително ускоряване на СУЕ), ксеростомия, тахикардия.
Честотата на чревни кръвоизливи при коремен тиф, според данни от литературата, варира между 1 и 8%, перфорации - между 0,3 и 8%. Появата на тези усложнения се благоприятства от засилването на перисталтиката и метеоризма, както и от неспазването на режима на постелен режим и алиментарния.
От други усложнения са възможни пневмония, която се проявява във всеки период на заболяването, отит, паротидит, цистит, пиелонефрит, декубитус, тромбофлебит, арка на далака, неврит, менингит, менингоенцефалит, остеомиелит и др. В допълнение, продължителното приложение на левомицетин може да доведе до миизъм микробизъм и опортюнистични ендогенни инфекции.
Диференциална диагноза и диагноза. Диагнозата на коремен тиф ще се основава, в допълнение към клиничните изследвания, на резултатите от лабораторните изследвания, както и на епидемиологичната история.
Семената за изолиране на кръвни култури остават един от основните лабораторни тестове. Кръв (5-10 ml) се изследва във всички стадии на заболяването, тъй като агентът може да бъде открит в последните дни на инкубацията, през целия фебрилен интервал и в началото на периода на възстановяване. В същите срокове се извършват уро- и копрокултури, които се повтарят преди изписването от болницата за откриване на елиминатори на бацили (тройно рба след спиране на антибиотичната терапия). Съдържанието на дванадесетопръстника (жлъчка В и С) също се подлага на бактериологично изследване, за да се открие състоянието на елиминиране на бацили през периода на възстановяване. осеменяване на костен мозък (стернал или треперене на илеумната кост) се извършва в случай на отрицателни резултати при други лабораторни изследвания. Сред серологичните тестове се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ, RHAP, агрегираната реакция на хемаглутинация. По-информативна е реакцията на аглутинация на Видал, която преди беше много искана за разпознаване на коремен тиф.
При оценката на коремен тиф помага да се оцени кръвната картина. През първите 2 дни от заболяването е възможна левкоцитоза, която на 3-4-ия ден от заболяването се превръща в лев пение (3000-4000). Характерни са също състоянията с анеозинофилия, относителни лимфоцити, неутропенични с отклонение на левкоцитната формула вляво.
Лечението трябва да бъде комплексно и да включва грижи, диетичен режим, етиотропни и патогенетични лекарства, а при индикации - общи имунокоректни и тонизиращи препарати.
Пациентите се нуждаят от строга почивка в леглото до 6-7-ия ден на апирексия, от 7-8-ия ден с нормална температура на пациента се разрешава да седи, на 10-11-ия ден - да ходи. В случаите, когато не се прилагат антибиотици, тези срокове могат да бъдат намалени.
Лесно усвоими храни и внимателна диета се препоръчват за вашия храносмилателен тракт (диета № 4а
Сред лекарствата със специфично действие, избраният препарат е левомин (хлорамфеникол). Прилага се перорално 0,5 gX4/ден, до 10-ия афебрилен ден. Обикновено серията от лечение продължава 12-18 дни. От 5-ия до 8-ия ден от нормалната температура дневната доза левомицетин може да бъде намалена до 1,5 g.
Имаше успехи в прилагането на ампицилин, бактрим и амоксицили към лекарствата срещу коремен тиф, но всички тези лекарства отстъпват на ефекта на левомицетин.
За да се стимулира специфичен имунитет, се използва антитифозната ваксина, антипаразитната ваксина В или антитифозната ваксина Vi.
Пациентите с коремен тиф се нуждаят от лекарства с кардиотоници и ангиотони; в случай на явна интоксикация се прилага хемодеза, реополиглюцин, глюкозни разтвори на полиионни електролити и др.
Перфорацията на червата изисква ненавременна операция. Пациентът с чревен кръвоизлив се нуждае от абсолютна почивка в леглото: той не трябва да се движи, киха. Кръвопреливане, кръвопреливане се назначава в хемостатични дози.
Пациентите се изписват и ще бъдат наблюдавани амбулаторно от инфекциозния лекар след 21-23 дни нормална температура с данни за общото състояние и тройно отрицателни резултати от бактериологичното изследване на урина и изпражнения и отрицателна проба и в трите изследвани порции жлъчка лечение с антибиотични изследвания се очаква повече от 3-5 дни след спирането им. Пациентите, които не са следвали левомицетин, се изписват след 14 дни треска и извършват споменатите анализи.