TibialeSyme ADEPA

Транстибиална ампутация

Редакция: Ch.Santré

Това е най-често срещаната ампутация. Съдовата патология, включително диабетът, е преобладаваща, тъй като засяга повече от 80% от пациентите. Съвременните техники позволяват да се получи, веднага щом индикацията бъде направена разумно, почти 90% от лечението от първа линия.

На това ниво на ампутация дисталната подкрепа е невъзможна. Преобладаващата опора е в проксималната област на пънчето (коляното). "Стандартната" хирургична техника води до пън, който трябва да бъде снабден с контактна протеза.

Хирургичен аспект

транстибиална ампутация
По време на растежа на костите хирургът гарантира, че краят на пищяла е възможно най-съвършен, особено в предната му част, където напреженията са концентрирани при ходене, атакувайки петата. Резултатът е тибиален край, заоблен от всички страни, представящ възможно най-тъп аспект. Не забравяйте, че както при всички нива на ампутация, дължината на костния лостов лост обуславя последващия функционален резултат, трябва да се направи всичко, за да се запази възможно най-дълго. Въпреки това, за да се избегнат затрудненията, свързани с недостатъчната подплата, разрезът на практика не трябва да се прави на по-малко от 8 см от тибиотарзалната линия. Меките части трябва да са достатъчни, без излишъци или дефекти, така че да се получи подплата на костните краища.

„Идеалното“ ниво на транстибиална ампутация се определя от няколко фактора. При травматична ампутация се определя от жизнеспособна тъкан. Колкото по-дълго обаче не винаги е по-добре! Трябва да се вземат предвид ограниченията, свързани с оборудването. Прекалено дългият пън не е съвместим с определени протезни крака, особено възстановяващи енергията, и може да предотврати поставянето на амортисьор. И обратно, твърде къс пън няма да стабилизира гнездото. Повечето се съгласяват за идеална дължина от 13 до 15 см, фибулата трябва да е по-къса от пищяла с около 1 см със скосен участък (фигура отсреща)

Специален случай на къси пънове.

Транстибиален пън, дори много къс, винаги дава по-добър функционален резултат от ампутация, разположена на бедреното ниво. Въпреки това, за да съществува тази функционална полза, инсерцията на пателарното сухожилие трябва да е запазена. Освен това необходимостта от участък, по-висок от пищяла, води, от горната трета, да се пристъпи към пълната аблация на фибулата, така че да се избегне отделянето й под напрежението на останалите мускули.

Оборудване

На тибиалното ниво важна част от предаването на вертикалните сили (главно теглото на тялото) се осъществява чрез субпателарната опора и свързаната с нея подколенна опора. Контактната тибиална протеза е съставена от силиконов или съполимерен гелен ръкав, който разпределя натиска върху чувствителните костни контури на пънчето, гнездото, тибиалния сегмент и протезното стъпало. Този крак може да бъде фиксиран, съчленен или композитен. Композитните или „възстановяващи енергията“ крака нямат артикулация. Движенията се получават чрез деформация, след това чрез връщане в първоначалното положение на острие от композитен материал, обикновено на базата на въглеродни влакна.