THERA-Trainer 2018-01 Двигателна терапия за МС (множествена склероза)
ТЕРАПИЯ И ПРАКТИКА
Първата част от експертния доклад на физиотерапевт и експерт по неврореха Сабин Лампрехт се занимава с темата "пареза при множествена склероза".
Текст: Sabine Lamprecht
Лечение на пациенти с МС - основно предизвикателство за всеки терапевт. Различните неврологични симптоми и индивидуалното им претегляне и разпределение водят до много сложна клинична картина, която не може да бъде приравнена на други неврологични клинични картини.
МС е най-честата причина за увреждане при младите хора
МС е най-често срещаното неврологично заболяване при младите възрастни, което го прави най-честата причина за увреждане при младите хора. Пикът на заболяването е само 25 години. Новите открития за клиничната картина правят физиотерапията и трудотерапията дори по-важни от преди. С подобрена диагностика заболяването вече може да бъде диагностицирано много рано и обикновено след първия неврологичен симптом. [. ]
През последните години не само се подобри диагностиката, но и се случи много по отношение на медикаментите при причинно-следствена терапия на МС. Независимо от това, все още важи следното: колкото по-рано се постави диагнозата и започне каузалната медикаментозна терапия, толкова по-добър е терапевтичният успех. Особено при рецидивиращи МС, разнообразието от терапии е много голямо и е възможна целенасочена лекарствена намеса, докато често пълзящото хронично влошаване трудно може да бъде противодействано с лекарства.
Терапевтичният подход е от съществено значение на всеки етап от МС. Отново и отново се показва, че целенасочената физиотерапия и трудова терапия и със сигурност също речевата терапия могат да постигнат голям успех. Ефективността на силовите тренировки [3], тренировките за баланс [5,6], упражненията на тренировъчни машини [1] и тренировките на бягаща пътека [10, 12] са доказани за пациенти с МС, както и ефективността на груповите терапии [11].
Специфична MS терапия
МС има своя собствена патофизиология, която се различава от другите неврологични заболявания. Това изисква специфичен за болестта и симптомите подход в двигателната терапия на МС. Съвсем различният ход на заболяването, широкият спектър от симптоми и не на последно място необходимият интердисциплинарен подход правят лечението на МС голямо предизвикателство.
Ходът на заболяването често започва пристъпи, като само един или много различни симптоми засягат пациента. Първите обостряния често се проявяват при зрителни и сензорни нарушения или мускулни слабости.
След първата атака симптомите могат да регресират напълно и не могат да възникнат проблеми в продължение на години. [Kesselring 2010]. Нередовните рецидиви обикновено се превръщат в така наречения вторичен прогресиращ ход след години и се развиват в постепенно влошаване на симптомите. Основните двигателни симптоми на МС са:
- Пареза/слабости
- двигателна и когнитивна умора
- Спастичност - обикновено се комбинира с пареза
- Атаксия - често се комбинира с когнитивни симптоми
Освен това често се появяват нарушения на чувствителността, проблеми с пикочния мехур, когнитивни дефицити и психологически проблеми (особено депресия). [7]
Констатации и терапевтични подходи при пареза
Според едно проучване парезата е ранен симптом на МС при до 44% от пациентите. Следователно те са по-чести от сензорните разстройства (около 42%) и най-функционално деактивиращият симптом. В хода на заболяването парезите обикновено са свързани с компенсаторна спастичност и така често карат както терапевтите, така и лекарите да се фокусират повече върху спастичността. По-специално терапевтите могат да предприемат действия срещу слабостта много ефективно и целенасочено и да постигнат добри функционални подобрения.
В началото на заболяването основно се засягат повдигачите на краката, по-късно се добавят флексори на тазобедрената става и коремни мускули; Често се открива и слабост на четириглавия мускул и мускулите на прасеца, които са особено забележими при ходене [9]. Тази верига от функции води до често срещан специфичен за МС проблем с ходенето.
Функционални взаимоотношения при ходене
Пациентите с МС първоначално съобщават, че се спъват и върхът на пръстите на краката им се хваща по време на ходене. Слабите мускули реагират в краткосрочен план със значително влошаване на силата и издръжливостта. За разлика от пациентите с инсулт, пациентите с МС обикновено не показват циркумдукция, тъй като подбедрицата е по-малко спастична и следователно стъпалото не е издърпано толкова в плантарна флексия. Тъй като слабостта на дорсифлектора не може да бъде компенсирана чрез увеличаване на повдигането на крака, много пациенти с МС се оплакват от трудности при извеждането на крака напред при ходене; „залепва“ за пода. Анализ на походката показва, че засегнатите имат затруднения с фазата на свободния крак и използват пръчка от по-слабата страна, за да изведат засегнатия крак напред.
В съчетание с намаляване на рефлексната активност, това често води до предположението, че причината за проблемите е твърде висок тон (= спастичност), а парезата не се търси впоследствие, но в най-лошия случай се дават антиспастици, за да ги засилят.