Тежки астматични различия между половете - 70% от пациентите са жени - здравни политики

  • Общ
  • Новини
  • Списание
    • 2020 г.
      • Юли 2020 г.
      • Септември 2020 г.
    • 2019 г.
      • Януари 2019 г.
      • Март 2019 г. - Република Молдова
      • Май 2019 г.
      • Октомври 2019
      • Ноември 2019 г. - Република Молдова
      • Декември 2019 г.
    • 2018 г.
      • Март 2018 г.
      • Юли 2018 г.
      • Октомври 2018 г.
      • Декември 2018г
    • 2017 г.
      • Декември 2017
      • Февруари 2017 г.
      • Май 2017 г.
      • Юли 2017 г.
      • Октомври 2017 г.
    • 2016 г.
      • Февруари 2016 г.
      • Април 2016 г.
      • Май 2016 г.
      • Юли 2016 г.
      • Септември 2016 г.
      • НОЕМВРИ 2016г
    • 2015 г.
      • Февруари 2015 г.
      • Април 2015 г.
      • Юни 2015 г.
      • Юли 2015 г.
      • Септември 2015 г.
      • Ноември 2015 г.
      • Декември 2015г
    • 2014 г.
      • Декември 2013-януари 2014
      • Февруари 2014
      • Април 2014 г.
      • Юни 2014 г.
      • Септември 2014 г.
      • Ноември 2014 г.
    • 2013
      • Юни 2013
      • Юли-август 2013г
      • септември 2013
      • Октомври 2013 г.
      • Ноември 2013 г.
  • Пациентско училище
  • Събития
    • 2020 г.
    • 2019 г.
    • 2018 г.
    • 2017 г.
    • 2016 г.
    • 2015 г.
    • 2014 г.
    • 2013

Тежка астма: полови разлики - 70% от пациентите са жени

половете

Д-р Емануела Тудораче, пулмолог, Клинична болница по инфекциозни болести и пневмофтизиология Тимишоара

Астмата е хетерогенно заболяване, характеризиращо се с хронично възпаление на дихателните пътища, анамнеза за респираторни симптоми, които се различават по време и интензивност (кашлица, хрипове, диспнея, стягане в гърдите) и променливо ограничение на експираторния поток. През последните 40 години се наблюдава рязко нарастване на разпространението, заболеваемостта и смъртността от астма. В световен мащаб приблизително 300 милиона души са диагностицирани с това заболяване.

Забелязано е, че има разлики между половете по отношение на разпространението, рисковите фактори, тежестта на заболяването, но също така и отговора към лечението, възприемането на болестта и качеството на живот на тези пациенти. От пациентите с тежки форми на заболяването 70% са жени. Тези особености, които не са напълно разбрани, могат да бъдат резултат от биологични различия, както и от социално-културни различия между половете.

Има разлики между половете по отношение на анатомията на дихателните пътища. При една и съща височина и възраст жените имат по-малък калибър бронхи от мъжете, като по този начин са по-склонни към обструктивна вентилаторна дисфункция.

Многобройни проучвания показват, че тези характеристики могат да се наблюдават още от детството. По този начин астмата има по-голямо разпространение при момчетата, отколкото при момичетата, преди пубертета нейният дял е равен между половете през юношеството, а в зряла възраст тази патология е по-често срещана сред жените.

Мъжете имат по-високи концентрации на имуноглобулини Е от 6-месечна възраст, които продължават до 4-годишна възраст. Момчетата са по-склонни да имат положителни кожни тестове, включително често срещани алергени, като акари или котешка коса. При момичетата, страдащи от това заболяване, откриваме по-често индекс на телесна маса над нормалната граница.

При мъжете се наблюдава по-висока честота на облекчаване на симптомите след 18-годишна възраст. Постоянството в зряла възраст на диагностицирана от детството астма се свързва с женския пол, бронхиалната хиперреактивност и наличието на атопичен терен.

В зряла възраст както разпространението, така и особено тежестта на астмата са свързани с жените. Сред факторите, които влияят на патофизиологичните релета на това заболяване, са половите хормони. Забелязано е, че юношите с ранна менархе имат по-висок риск от астма след пубертета. Това може да се обясни с излагане на по-високи и по-дълги концентрации на естроген и прогестерон.

Ролята на тези хормони при астма е в полза на наблюдението, че симптомите се влошават при около 20% от жените в предменструалния период. Колебанията в нивата на естроген могат да доведат до възпаление на дихателните пътища. Поради това има по-висока честота на астматични пристъпи в перименструалния период.

Освен това този предменструален фенотип на астма е придружен от по-тежки форми на заболяването, които изискват високи дози кортикостероиди, по-чести презентации в службите за спешна помощ, съответно с по-висок процент на хоспитализации (включително в отделения за интензивно лечение) и с по-висока смъртност. При тези пациенти често се наблюдават по-висок индекс на телесна маса и алергични прояви на аспирин. За тази подгрупа приложението на антилевкотриени може да бъде от полза.

Друго интересно наблюдение, което подкрепя теорията за хормоналните рискови фактори, е, че при многороден, разпространението на астмата нараства линейно с броя на ражданията. От друга страна, оралните контрацептиви изглежда имат благоприятен ефект върху развитието на астмата чрез намаляване на колебанията на естроген и прогестерон.

Друго доказателство относно ролята на естрогена и прогестерона е фактът, че честотата на астмата намалява сред жените в менопауза, когато титърът на тези хормони е много нисък. Рискът от астма продължава да нараства при мъжете след 45-годишна възраст, но не и при жените. Има дори тенденция към намаляване на тежестта на тази патология, с настъпването на менопаузата, както физиологична, така и хирургично индуцирана. Освен това, при някои пациенти с астма, получаващи заместителна терапия с постменопаузален хормон, се наблюдава влошаване на тежестта на астмата.

Предполага се, че β2 адренергичните рецептори се влияят от яйчниковите хормони и това би обяснило по-слабия отговор на терапията с β2 агонисти, наблюдаван при жените.

При жените се съобщава за по-висок процент на използване на здравни грижи, както поради по-високата честота на хоспитализации, така и поради по-високата консумация на лекарства, в сравнение с мъжете, които имат същата степен на тежест на астмата. Освен това те имат по-изразено възприемане на диспнея и по-сериозно ограничение на физическия капацитет, по-често свързват прекомерна сънливост през деня, съответно безсъние през нощта, имат по-ниско качество на живот (оценява се чрез специфични за астмата въпросници) и има по-високо разпространение на тревожно-депресивни разстройства в сравнение с мъжете.

Тези открития предполагат, че жените могат да имат различно възприемане на болестта и могат да вземат отделни мерки по отношение на симптомите на астмата и контрола.

Придържането към лечението продължава да бъде основен проблем при лечението на това заболяване. Обикновено жените са по-информирани за тази патология и носят по-често „инхалатор“ за спасяване на лекарства, отколкото мъжете (61% в сравнение с 30%). Освен това посещението на спешното отделение за обостряне на астмата често е второстепенно от факта, че мъжете често не успяват да подновят фармакологичните си рецепти и остават без лекарства за по-дълги периоди.

Съществуват и несъответствия, свързани с професионалната експозиция, съответно с други задействащи фактори, които предизвикват астматични пристъпи. Признато е, че тютюнопушенето има неблагоприятно развитие за астмата. Въпреки че този порок е по-често срещан сред мъжете, те имат по-ниска честота на астма в сравнение с жените.

Някои професии са свързани по-често с астма. Например, жените са тези, които се занимават основно с почистване на домакинствата и следователно те са склонни да бъдат по-изложени на алергени (прах, акари, плесени, почистващи материали и домакински спрейове). Парфюми, козметика и други ароматни продукти за лична хигиена също се използват по-често от жените.

Съобщава се, че пациентите с астма имат по-често домашни любимци с кожа с козина (49,9%, в сравнение с 44,8%), които те често позволяват достъп до спалнята, феномен, наблюдаван особено сред жените. . Тези специфични за пола съображения са важни за обучението на астматиците относно контрола на астмата и избягването на тригери. От друга страна, всички жени имат по-голямо разпространение на неалергична астма (65%) в сравнение с мъжете (37%). 7

Разликите, предизвикани от пола, мултисквиентно модулират профила на астмата, което изисква при клиничния подход и лечение полът на пациента да не бъде пренебрегван ориентир.

Библиография

  1. GINA. Глобална инициатива за астма

  1. Кой JG, Erzurum SC. Астмата е различна при жените. Curr Allergy Asthma Rep. 2015; 15 (6): 28.
  2. Postma, D. S. Различия между половете в развитието и прогресията на астмата. Джендър медицина.2007: 4, S133 - S146.