Тежка остра недохранване - клинични насоки
Силното остро недохранване (SAM) се причинява от значителен дисбаланс между приема на храна и нуждите на индивида. Това най-често е дефицит както количествен (брой килокалории/ден), така и качествен (витамини, минерали и др.).
Двете основни клинични форми на тежко недохранване са:
- Маразъм: значителна загуба на мускули и мазнини, „скелетен“ външен вид.
- Kwashiorkor: двустранен оток на долните крайници/оток на лицето, често свързан с кожни признаци (лъскава или напукана кожа, лезии, подобни на изгаряния; обезцветена и чуплива коса).
Двете форми могат да се комбинират (marasmus-kwashiorkor).
В допълнение към тези характерни признаци, SAM се придружава от сериозни патофизиологични нарушения (метаболитни нарушения, анемия, депресия на имунитета, благоприятстваща развитието на инфекции, които са трудни за диагностициране и др.).
Усложненията са многобройни и могат да бъдат животозастрашаващи.
Смъртността може да бъде висока при липса на подходящи грижи.
Критериите за прием/освобождаване за програма за лечение на SAM са както антропометрични, така и клинични:
- MUAC (MUAC) е измерването на обиколката на ръката, направено в средата на отпуснатата лява ръка, при деца на възраст от 6 до 59 месеца (или с размери от 65 до 110 см). MUAC измерва значението на загубата на мускули. PB Z-резултат съгласно новите стандарти на СЗО за детски растеж 1 .
- Наличието на двустранен оток на долните крайници винаги съответства на SAM, независимо от P/T индекса и MUAC (обаче елиминирайте друга причина за оток).
Критериите за прием обикновено са: PB Z-резултат 1 или наличие на двустранен оток на долните крайници.
Критериите за изписване (излекуване) обикновено са: P/T> - 2 Z-резултат 1 и липса на двустранен оток (две последователни измервания с интервал от една седмица) и отсъствие на остра неконтролирана патология.
Методите за управление (хоспитализация или амбулаторно лечение) зависят от наличието или отсъствието на сериозни свързани усложнения:
- Деца с анорексия или големи медицински усложнения, стр. напр. тежка анемия, тежка дехидратация или тежка инфекция (усложнена SAM) трябва да бъдат хоспитализирани 2 .
- Деца без големи медицински усложнения (неусложнена SAM) могат да проследяват лечението си амбулаторно със седмичен медицински преглед.
Лечение
1) Диетично лечение
Храненето се основава на използването на терапевтични храни, обогатени с витамини и минерали:
- Терапевтични млека (само за хоспитализирани пациенти):
• F-75 терапевтично мляко, с ниско съдържание на протеини, натрий и калории (0,9 g протеин и 75 kcal на 100 ml) се използва в началната фаза на лечението при пациенти с усложнена SAM. Дава се за покриване на основни нужди, докато усложненията се управляват медицински. Ежедневното количество се прилага в 8 хранения.
• F-100 терапевтично мляко, което има по-висока протеинова и калорийна плътност (2,9 g протеин и 100 kcal на 100 ml), го замества след няколко дни, след като пациентът се стабилизира (възобновяване на апетита, клинично подобрение; поне започва да топи оток). Целта е детето да напълнее бързо. Може да се дава в комбинация с или да се замени с RUTF.
- RUTF (готова за употреба терапевтична храна) под формата на готови за консумация храни (напр. Млечна фъстъчена паста, тип Plumpy'nut®), се използват при деца, лекувани амбулаторно и при хоспитализирани деца. Хранителните характеристики на RUTF са подобни на тези на млякото F-100, но съдържанието им на желязо е значително по-високо. Те са предназначени за бързо напълняване (около 500 kcal на 100 g). Това са единствените терапевтични храни, използвани амбулаторно.