Тежък запек при деца Стъпки в педиатрията
О. Мутерде
Диагностично дърво - Коментари
(1) Диагнозата запек е клинична. Рентгеновата снимка на корема е ненадеждна. Съществуват няколко определения, използващи ритъма, консистенцията или обема на изпражненията. Диагноза запек може да бъде поставена при наличие на големи и твърди изпражнения или по-малко от едно изхождане на ден, независимо от възрастта, наличието на изпражнения при RT, всички за повече от 2 месеца. Енкопрезата може да накара хората да говорят погрешно за диария, елиминирането на различни интервали от фекални събития и RT позволяват да се коригира.
(2) Органичният запек на храносмилателната причина се предизвиква от ранно начало (включително забавяне на елиминирането на мекония), което води до първичен запек. При някои органични патологии началото може да се забави до отбиване от кърмене, като майчиното мляко има характеристика на бедно остатъчно вещество и предизвиква двигателни умения. Болестта на Hirschsprung обикновено е новородена оклузия и по-рядко дава картина на повтарящи се субклюзии, разпадания при поставяне на термометър или свещичка, забавяне на растежа. Псевдо-Hirschsprung (хронична чревна псевдообструкция) е рядка картина на миопатия или храносмилателна невропатия, проявяваща се в неокклюзивни епизоди без идентифицируеми препятствия. Аналните малформации (стеноза, фистула, антепозиция на ануса) могат да бъдат разкрити чрез запек, диагнозата е клинична: залепени изпражнения, малокалибрени ивици, ректално изследване невъзможно, кратко аногенитално разстояние.
(3) Изключително е, че диагнозата на такива патологии се поставя само от запек. Обикновено има възбуждащ симптоматичен или терапевтичен контекст. При йонни проблеми можем да открием: хиперкалциемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия. Под неврологични аномалии трябва да се разбира всяка патология, която нарушава функционирането на дефекацията, като спина бифида, сакрална агенезия, периферни невропатии. Децата с множество увреждания също са обект на функционален запек: липса на физическа активност, липса на фибри, слабост при натискане на усилията, липса на отговор на ректални стимули ...
(4) Енкопрезата може да бъде от три вида: доброволна и психогенна (пълна доброволна дефекация на възраст и в неадекватни ситуации), празен ректум (рядък, свързан с незрялост или неврологични лезии) и енкопреза при тежък запек, по-чести. Енкопрезата изключва болестта на Hirschsprung, освен в ултракъса форма. Това е кулминацията на курса на тежък запек, с болки в изпражненията, които отварят ануса и оставят изпражненията да излизат неконтролируемо.