Ползите от кърменето за майката и бебето - сп. Galenus
Председател на Румънската асоциация на консултантите по кърмене
Признато е, че кърменето е стандартният метод за хранене на доносени бебета, изключително до 6-месечна възраст, последвано от диверсификация паралелно с кърменето до 2-годишна възраст и повече. Ползите от кърменето за здрави, доносени, недоносени бебета и техните майки са много. Освен това новите изследвания разкриват допълнителни ползи. Техните познания от медицинския персонал са важни, като се има предвид, че степента на кърмене в Румъния е най-ниската в Европейския съюз, за да могат да предложат аргументи на новородените майки, които да им помогнат да решат дали да кърмят и за колко време.
Ключови думи: кърмене, ползи, остеопороза, дарено човешко мляко, Хамлет, стволови клетки
Добре известно е, че кърменето е стандартният метод за хранене на доносени бебета, изключително до 6-месечна възраст, последвано от допълнително хранене заедно с кърмене до 2-годишна възраст и след това. Ползите от кърменето за доносени, недоносени и техните майки са многобройни. Освен това новите изследвания разкриват повече предимства. Важно е здравните специалисти да знаят тези предимства, като вземат предвид факта, че процентът на кърмене в Румъния е най-ниският в Европейския съюз, за да предложат на новите майки аргументи, които могат да им помогнат да вземат информирано решение относно кърменето.
Ключови думи: кърмене, предимства, остеопороза, дарено човешко мляко, Хамлет, стволови клетки
Ситуацията в Румъния и в световен мащаб
Искате ли да се абонирате за списание Galenus и да се възползвате от специализирани кредити? Натисни тук!
Ползите от кърменето за бебета
В допълнение към намаляването на риска от много инфекции (менингит, респираторни, храносмилателни, отични или пикочни пътища), кърменето осигурява хармонично емоционално развитие и има ползи за майката, икономиката и здравната система (3). Уникалният състав на кърмата осигурява идеалните хранителни вещества за растежа и развитието на бебето, особено човешкия мозък, особено през първата година от живота, като специална роля имат докохексаеновата киселина, холестеролът и тауринът. Също така, зрителната острота се развива много по-добре при кърмачета, недоносени и доносени, отколкото тези на същата възраст, но изкуствено хранени.
преждевременно
Научната информация през последните десетилетия потвърди ползите от кърменето за недоносени деца и различни медицински проблеми в отделенията за интензивно лечение на новородени. За тях майчиното мляко може да има значение и да помогне за намаляване на заболеваемостта и смъртността при новородени (6). Храненето на недоносени бебета с кърма намалява процента на инфекции, некротизиращ ентероколит, подобрява дългосрочната неврокогнитивна и сърдечно-съдова прогноза. Кърмата е първият избор за всички новородени, включително недоносени бебета, но когато то не е налично или не е достатъчно, дареното кърма е следващата възможност (11).
Некротизиращ ентероколит (NEC)
NEC остава една от най-критичните заболявания на недоносените деца. Два метаанализа показват намаляване на честотата на NEC при кърмачета. Двата мета-анализа комбинират рандомизирани контролирани проучвания, сравняващи хранене с адаптирано мляко с дарено кърма (6,7). Друго скорошно проучване показва, че прилагането на ексклузивна диета с кърма при бебета с много ниско тегло е довело до значително намаляване на честотата на NEC заедно с други предимства: намалена храносмилателна непоносимост, по-кратко време до пълно ентерално хранене, по-кратка хоспитализация, по-ниски разходи за болница (12).
инфекции
През 2004 г. deSilva публикува в Архивите на детската болест анализ на три рандомизирани контролирани проучвания и шест наблюдателни проучвания за връзката между храненето, инфекциите и кърменето при недоносени бебета с много ниско тегло при раждане (VLBW). Въпреки че идентифицират няколко методологични проблема, авторите заключават, че кърмата, в сравнение с формулата, има защитна роля срещу появата на инфекции (6). През февруари 2005 г. в списание Pediatrics беше публикувано голямо проспективно проучване на недоносени бебета с много ниско тегло и родени на гестационна възраст под 28 седмици. Това проучване показа, че рискът от късно настъпващ сепсис е значително намален чрез ранно ентерално хранене с кърма (13).
Бронхо-белодробна дисплазия
Проучването, проведено от Шанлър и неговите сътрудници, заключава, че групата, хранена с кърма или дарено мляко, е наблюдавала по-малко, но не значително, появата на хронични белодробни заболявания. Това наблюдение предполага антиоксидантна защита на майчиното мляко, защита, която може да се поддържа въпреки пастьоризацията на дареното мляко. Необходими са допълнителни проучвания (13).
Храносмилателна толерантност
Мета-анализът на Boyde показва, че храненето с адаптирано мляко, в сравнение с дареното кърма, увеличава храносмилателната непоносимост и некротизиращия ентероколит. Неекспериментални проучвания показват, че храносмилателната толерантност се подобрява и пълната ентерална диета се постига по-бързо чрез диета с кърма (13). Неотдавнашен международен анализ на практиките за ентерално хранене при бебета с много ниско тегло при раждане показа, че когато ентералното хранене се забави, липсата на собствено мляко или дарено мляко играе важна роля. Обикновено в секции с достъп до дарено мляко ентералното хранене започва през първия ден от живота, дори при най-възрастните недоносени бебета, което предполага благоприятните му ефекти върху храносмилателната толерантност (14).
Дългосрочни полезни ефекти
Мета-анализ на Мартин и неговите колеги показва малко намаляване на диастолното кръвно налягане, свързано с кърменето по време на кърмаческа възраст. Едно от изследванията, въведени в мета-анализа, е това, проведено от екипа, ръководен от Singhal, който е изследвал недоносени бебета на възраст 13-16 години, които са били хранени с дарено мляко. Същото проучване наблюдава по-добър липиден профил при юноши, бивши недоносени бебета, хранени с дарено мляко в сравнение с тези, хранени изкуствено. Положителните ефекти са свързани с увеличената консумация на дарено мляко (14,15). Храненето с кърма намалява честотата на метаболитен синдром и инсулинова резистентност по-късно в живота (13).
Прогноза за неврологично развитие
Психологически и релационни аспекти
В случай на преждевременно раждане, чувството за вина и поражение, което изпитва майката, тъй като тя не е донесла бременността до края и липсата на увереност, че може да се грижи за толкова малко дете, са свързани с екстремен стрес и дори здравословни проблеми. Неограниченият достъп на родителите до детето е от съществено значение. Родителите могат да бъдат насърчавани да участват в грижите за детето, да го хранят, да го докосват.
Ползи за майките
остеопороза
По време на кърменето майките губят около 3-5% от костната си маса. Тази загуба се дължи както на голямата нужда от калций на кърмачето в процеса на растеж, така и на ниското производство на естроген, хормон със защитен ефект върху костите. Количеството загубена костна маса зависи от количеството мляко, консумирано от бебето и продължителността на кърменето (21). След отбиването на бебето има реминерализация на костите и костната плътност на майката се връща до нивата преди бременността. Въпреки че в научните изследвания все още няма консенсус относно защитния ефект на кърменето върху развитието на остеопороза по-късно в живота, преобладават проучвания, които стигат до заключението, че кърменето е защитен фактор за остеопороза (22,23). Всеки ден 300-400 mg калций от тялото на майката се прехвърлят през кърмата на бебето (23).
ракови заболявания
В същото време кърменето намалява степента на рак на гърдата, яйчниците и матката (1). Това може да се обясни с факта, че при липса на кърмене има повтарящи се овулационни цикли и излагане на високи нива на естроген. В същото време кърменето между 6 и 24 месеца по време на репродуктивния период на жената намалява риска от рак на гърдата с 11-25%. Обяснението може да е свързано с потискане на овулацията и ниски нива на естроген, но може да се включи и локален ефект, тъй като жените, които са кърмили само от една гърда, са имали по-висок процент на рак на гърдата, от който не са кърмили (20). По този начин кърменето намалява риска от развитие на три от най-сериозните състояния: рак, сърдечно-съдови заболявания и остеопороза.
Емоционалните ползи от кърменето
Използване на кърма за възрастни
През цялата история жените кърмят възрастните хора в техните семейства (24). Платното „Римска благотворителност“, изложено в Rijkmuseum в Амстердам, показва майката, която кърми затворения си баща, който беше осъден на смърт от глад. Темата на картината е описана от римския историк Валерий Максим в произведението Factorum ac dictorum memorabilium и е представена като голям акт на преданост и чест, превръщайки се в източник на вдъхновение за много картини. Проучване на екип от изследователи от университета в Гьотеборг и Лунд, Швеция, установи, че кърмата има свойството да убива раковите клетки in vitro, свойство, дължащо се на мултимерен алфа-лакталбуминов протеин.
Стволови клетки
Наличието на стволови клетки в кърмата е открито от д-р Креган през 2007 г. Те имат маркер, нестина, характерен за стволовите клетки. Кърмата може да се превърне в достъпен, неинвазивен източник на стволови клетки, който може да се използва както в биологията на млечните жлези, така и в изследванията на биологията на стволовите клетки (35). Тези стволови клетки са плюрипотентни, което означава, че те могат да се диференцират не само в специфични клетки на гърдата, но и в други клетъчни типове като невронални клетки. Те могат да се използват в терапии за заместване на клетки при пациенти с нарушения на централната нервна система, с възможни приложения в регенеративната медицина, при заболявания като диабет и болест на Паркинсон (36).
Заключение
Кърменето има множество ползи както за краткосрочното, така и за дългосрочното здраве на майката и бебето. В някои случаи кърмата може да се използва и при заболявания на възрастни. Познаването на тези аспекти от медицинския персонал е важно, за да може да се предостави на майките и бъдещите майки най-пълната информация.