Теза. Затлъстяването се опитва да се справи с разглеждането на Salacia Reticulata. изпратено от. Бернадет Терезия Шобер
Дипломна работа Затлъстяване Опити за справяне със Salacia reticulata, подадена от Bernadette Theresia Schober Дата на раждане: 15 юли 1984 г. за придобиване на академична степен на доктор по медицина (д-р мед. Университет) в Медицинския университет в Грац, извършена в Университетската клиника по вътрешни болести/Катедра по ендокринология и метаболизъм под ръководството на Прив. Доз., Д-р. мед. унив. Андреас Томашиц Асос. Проф., Прив. Доз., Д-р. мед. Унив. Стефан Пилц, д-р Грац, подпис на 10 ноември 2013 г.
Заявление Декларирам в чест, че написах настоящото произведение самостоятелно и без чужда помощ, че не съм използвал други източници освен дадените и че съм маркирал текста или съдържанието на източниците като такива. I.
Предговор За да отговоря на изискването за равнопоставеност на половете, бих искал да отбележа, че в интерес на по-гладката четливост не се прилага едновременното използване на женски и мъжки лични термини. Бих искал изрично да заявя, че всички свързани с пола думи се отнасят еднакво за жените и мъжете. II
Абстрактна информация Затлъстяването и свързаните с него усложнения са основните здравословни проблеми в индустриалния свят. Положителните ефекти на Salacia reticulata върху кръвната глюкоза, метаболизма на мазнините и регулирането на телесното тегло са описани в много публикации с мишки и плъхове. Но има само няколко проучвания при хора и комбинацията с витамин D, както съществува в Exadipine, досега не е изследвана. Въпрос: Влияе ли Exadpin на метаболизма и телесното тегло при възрастни със затлъстяване? Материали и методи Проспективното, рандомизирано, плацебо контролирано, единично сляпо, моноцентрово пилотно проучване включва 17 пациенти. Пациентите бяха разделени на две групи. Телесното тегло, HbA1c, триглицеридите, LDL/HDL коефициентът, GGT и CRP са измерени в началото и в края на проучването след 12 седмици. Резултати Не са наблюдавани значителни промени в телесното тегло, HbA1c, триглицериди, LDL/HDL коефициент, GGT и CRP между лекуваната група, приемаща Exadipin и плацебо групата. Ние обаче предполагаме, че доста ниският размер на пробата е довел до недостатъчна мощност за откриване на ефектите на Exadipine. Заключение Необходими са допълнителни проучвания при хора, за да се оценят потенциално полезните ефекти на Exadipin върху телесното тегло и метаболитните параметри. V
Съдържание Дипломна работа. 1 клетвена декларация. 2 Предговор. 3 признания. 4 Резюме. 5 фон. 5 резюме. 6 Речник и съкращения. 11 1 фон [55]. 1 1.1 Значение/констатации. 1 1.2 Стойност на новините. 1 1.3 Издание. 2 1.4 Хипотези. 2 2 Въведение. 3 2.1 Затлъстяване. 3 2.1.1 Определение на затлъстяването. 3 2.1.2 Епидемиология на затлъстяването. 2.1.3 Етиология на затлъстяването. 4 2.1.3.1 Генетични фактори. 5 2.1.3.2 Диета и хранително поведение. 6 2.1.3.3 Разочарованите ядещи и храната като зависимост. 7 2.1.3.4 Липса на упражнения. 7 2.1.3.5 Хормонални причини за затлъстяване. 8 2.1.3.6 Ятрогенни причини за развитието на затлъстяване. 8 2.2 Проблеми и усложнения при затлъстяването. 8 2.2.1 Съпътстващи заболявания при затлъстяване: [2] [74]. 9 2.2.2 Затлъстяването като част от метаболитния синдром. 11 2.2.3 Затлъстяване и развитие на инсулинова резистентност. 12 VI
2.7.5 Замяна. 34 2.8 Екзадипин. 35 2.8.1 Извадка от инструкциите за употреба: [44]. 2.8.2 Съставки на екзадипин. 37 3 Методология [55]. 39 3.1 Дизайн на проучването. 39 3.2 Население. 39 3.2.1 Критерии за включване. 39 3.1.2 Критерии за изключване. 39 3.3 Процедура. 39 3.4 Набиране на пациенти. 40 3.5 Статистически методи и оценка. 41 3.5.1 Изчисляване на броя на делата. 41 3.5.2 Управление на данните. 41 3.5.3 Оценка. 3.6 Параметри на безопасност и безопасност на пациента. 3.6.1 Етични аспекти. 3.6.2 Защита на данните. 43 4 резултата. 44 4.1 Описателна статистика. 44 4.2 Различия между групите. 46 4.3 Различия в групите. 48 4.4 Разлики между пациентите. 50 5 Дискусия. 54 5.1 Интерпретация на резултатите. 54 5.1.1 Описателна статистика. 54 5.1.1.1 Група 1 (верум). 54 5.1.1.2 Група 2 (плацебо). 54 5.1.2 Различия между групите. 55 VIII
5.1.3 Различия между пациентите в групата. 55 5.2 Възможни обяснителни модели. 56 5.2.1 Малък брой случаи. 56 5.2.2 Нехомогенно време за включване. 56 5.2.3 Липса на съответствие. 56 5.3 Заключения. 57 5.3.1 Предложени промени за евентуално последващо проучване. 57 5.4 Моята лична гледна точка по въпроса за отслабването. 58 6 Приложение. 59 6.1 Информация за пациента и декларация за съгласие за участие в клиничното проучване. 59 6.2 Инструкции за начина на живот за пилотно проучване на екзадипин. 67 IX
Речник и съкращения AR BMI BMR DIT ЕКГ FBP GDPH HSL IE IU LPL MET PL PPARɑ PTH RDA TEE ДДС WHO WHR Алдоза Редуктаза Индекс на телесна маса Основна метаболитна активност (базален метаболизъм) Храмозависима термогенеза (индуцирана от диетата термогенеза) Епикатехин Епикатехин-галат Фрукт -Бисфофатаза Глицеролфосфатдихидрогеназа Високочувствителни липаза Международни единици Международни единици Липопротеин липаза Метаболитен еквивалент Панкреатична липаза Пероксизомен пролифератор Активиран рецептор Алфа Паратормон Препоръчителна дневна норма Общи енергийни разходи (Общо енергийни разходи) Висцерална адипоза Тисписес х
Списък на таблици Таблица 1: Гранични стойности на ИТМ и класификация на затлъстяването при възрастни. 4 Таблица 2: Хормонен ефект върху синтеза на лептин (модифициран от Eugen J. Verspohl). 15 Таблица 3: Съставки на екзадипин. 37 Таблица 4: Група с описателна статистика 1. 44 Таблица 5: Група с описателна статистика 2. 45 Таблица 6: Разпределение по пол. 46 Таблица 7: Еднопосочен ANOVA анализ на отделните променливи. 47 Таблица 8: Тест на Ман-Уитни-U. 48 Таблица 9: Тест с сдвоена пробна група 1. 49 Таблица 10: Тест с сдвоена пробна група 2. 49 Таблица 11: Тестова група на Уилкоксон 1. 49 Таблица 12: Тестова група на Уилкоксон 2. 50 XI
Списък на фигурите Фигура 1: Многофакторен модел за възстановяване. 5 Фигура 2: "Хранителни грехове". 6 Фигура 3: Модификации на стила на живот. 17 Фигура 4: Йо-йо ефект. 19 Фигура 5: Завод Salacia. 26 Фигура 6: Група за сравнение на теглото 1. 50 Фигура 7: Група за сравнение на теглото 2. 51 Фигура 8: Група за сравнение на ИТМ 1. 51 Фигура 9: Група за сравнение на ИТМ 2. 52 Фигура 10: Група за сравнение на HbA1c 1. 52 Фигура 11: Група за сравнение на HbA1c 2. 53 XII
Използвайте натуропатични препарати в смисъла на доказателствена медицина, без колебание за различни форми на заболявания и дисфункции или да ги изложите като неефективни и да ги отхвърлите или да ги прегледате по други въпроси. 1.3 Въпрос Какво влияние оказва екзадипин върху метаболизма и телесното тегло на възрастни пациенти със затлъстяване? 1.4 Хипотези Нулева хипотеза: Екзадипин няма влияние върху споменатите променливи. Алтернативна хипотеза: С посочените по-горе обяснителни модели екзадипинът води до значително намаляване на теглото, има понижаващ ефект върху HbA1c, триглицеридите в кръвта и коефициента LDL/HDL. 2
разкъсване на порочен кръг. Като цяло развитието на затлъстяването е многофакторно. (Фигура 1) Фигура 1: Модел за многофакторно възстановяване Източник: Warschburger P, Petermann F, Froome C (2005) Обучение за затлъстяване при деца и юноши; Базел. Издателство Белц; модифициран от Bernadette Schober 2.1.3.1 Генетични фактори Рискът от затлъстяване е 13 пъти по-висок при децата, ако са засегнати и двамата родители. В проучвания с близнаци беше показано, че осиновените деца нямат връзка с телесното тегло на техните осиновители, а с това на техните родители. Следователно само предразположението към развитие на затлъстяване, а не затлъстяването като такова се наследява и генетичното съзвездие е само един причинен фактор в мултифакторния генезис на затлъстяването. Сега се приема, че наследствеността на ИТМ е приблизително еднаква е като този с размер на тялото. [67] [68] Генетиката играе съществена роля в индивидуалния метаболизъм на хранителните вещества. Това означава, че понякога слабите хора ядат толкова, колкото хората с наднормено тегло, които използват хранителните вещества по-икономично, т.е.
Преобразуватели на фуражи. [64] Този механизъм на добро преобразуване на фуражите определено е предимство от еволюционна гледна точка, тъй като през епохата на палеолита хората са били изложени като ловци и събирачи на постоянно променящи се периоди на глад, последвани от изобилие от храна. Следователно преобладава пестеливият, оскъден или ефективен генотип, който има най-голямото еволюционно предимство поради способността да съхранява калориите най-ефективно в мастната тъкан на фази с достатъчно количество храна. [65] [66] 2.1.3.2 Диета и хранително поведение Диетата и хранителното поведение играят много важна роля в развитието на затлъстяването. Основният проблем е прекомерното снабдяване с енергия за дълъг период от време. Фигура 2 показва основните хранителни грехове. Фигура 2: „Хранителни грехове“, създадени от Бернадет Шобер Основният проблем е, че обикновено това не е само изолиран лош навик, а че твърде често, твърде много, твърде бързо, твърде дебел, прекалено сладък и прекалено солен 6
Децата и юношите не спортуват достатъчно и по този начин поставят основата за развитието на затлъстяване. Отново има омагьосан кръг, свързан с наднорменото тегло и липсата на упражнения. Тъй като хората с наднормено тегло често се затрудняват да се движат. Това обаче би било съществен принос за загубата на тегло. Това често води до допълнително наддаване на тегло, което от своя страна прави движението още по-трудно. Липсата на упражнения обаче сама по себе си не е достатъчна, за да предизвика напълняване. Това възниква само ако енергийните доставки не са адаптирани към ниското (пре) ниво на активност. [70] 2.1.3.5 Хормонални причини за развитието на затлъстяване Хипотиреоидизъм Синдром на Кушинг Мутация в лептиновия ген Много сложната хормонална регулация на мастната тъкан ще бъде разгледана по-подробно по-късно. 2.1.3.6 Ятрогенни причини за затлъстяването Страничните ефекти на различни лекарства също могат да доведат до повишено наддаване на тегло, включително: Инсулин Атипични невролептици Антидепресанти Литий 8
2.2 Проблеми и усложнения при затлъстяването Затлъстяването в комбинация със заседнал начин на живот е силен рисков фактор за голям брой заболявания. Тези здравословни проблеми вече са и вероятно ще доведат до още по-високи разходи в здравната система в бъдеще. Затлъстяването също е нарастващ проблем за цялата икономика, с неговите съпътстващи заболявания поради намален капацитет за доходи и все по-ранна инвалидност.В момента преките разходи на здравната система за затлъстяване и наднормено тегло възлизат на до 6% от общите разходи за здравната система. Непряките последващи разходи поради болест, неработоспособност, ранно пенсиониране или преждевременна смърт са поне два пъти по-високи. [72] [73] 2.2.1 Съпътстващи заболявания при затлъстяване: [2] [74] ендокринен диабет тип 2 (от ИТМ от 35 това е Риск от развитие на СД тип 2 се увеличава 20 пъти) подагра безплодие и хипогонадизъм преждевременно пубертет поликистозен синдром на яйчниците усложнения бременност сърдечно-съдова хиперлипидемия и дислипидемия хипертония коагулопатия хронично възпаление ендотелна дисфункция 9
Артеросклероза Ишемична болест на мозъка Инсулт Стомашно-чревен мастен дроб Чернодробни камъни Рефлуксна болест белодробна сънна апнея Астма Стрес диспнея бъбречна гломерулосклероза мускулно-скелетно преждевременно износване поради неправилно и свръхнапрежение (особено коленна става) splayfeet (особено колянна става) splayfeet (3) невросоциално разстройство гръбначно болка психиатрична болка гръб психически
гиноидна форма на круша, въпреки че андроидната форма е свързана с по-високи сърдечно-съдови и ендокринни рискове. 2.5 Възможности за намаляване на теглото По принцип има четири различни възможности за намаляване на теглото и в идеалния случай преди всичко мастната тъкан, като първите две също са обобщени под термина модификации на начина на живот (вж. Също Фигура 3). Намаляване на приема на калории Дългосрочна промяна в хранителните навици Поведенческа терапия, хранителни съвети Увеличаване на консумацията на енергия чрез повече упражнения (спортна медицина) Медикаментозна терапия Хирургична терапия Модификации на начина на живот Фигура 3: Модификации на начина на живот, създадени от Bernadette Schober За да се опростят нещата, може да се каже, че за да отслабнете за по-дълъг период 17-ти
Можете да предотвратите този ефект само чрез балансирана и дългосрочна програма за смяна на диетата. Фигура 4: Йо-йо ефектът, създаден от Bernadette Schober 2.5.2 Увеличаване на потреблението на енергия чрез повече движение Енергийните нужди на хората се състоят от основния метаболизъм (също метаболизма в покой) и работния метаболизъм. Базалният метаболизъм зависи от телесната маса (особено мускулната маса), възрастта, пола, времето на деня, температурата, хормоналните и централни венозни влияния и е средно 8500 kJ на ден (около 2000 kcal) за мъжете и 7000 kJ на ден (около 1600 ккал). Приблизително 10% по-ниската базална скорост на метаболизма при жените се дължи, от една страна, на относително по-високия дял на мастната тъкан и относително по-ниския дял на метаболитно активната мускулна маса. Освен това мъжките полови хормони също увеличават метаболизма. Увеличаването на мускулната маса води до увеличаване на основния метаболизъм до 5%. Това е еквивалентно на около 700 kcal на седмица за мъж (което съответства на около 3 големи бири или една и половина блокчета шоколад Milka на седмица). 19-ти