Тествано лекарство - тест за артериален кръвен поток; rungen - Stiftung Warentest

съдържание

Общ

Артериите са кръвоносни съдове, в които кръвта тече от сърцето в организма. Във всички тези вени могат да се образуват отлагания на калций, кръвни клетки и мазнини (плаки), които възпрепятстват притока на кръв (калцификация на вените, артериосклероза, атеросклероза). В зависимост от това кои тъкани и органи доставят тези артерии, тяхната функция тогава е повече или по-малко нарушена:

тест

По отлаганията могат да се образуват кръвни съсиреци (тромби), които блокират вените и по този начин притока на кръв. Тези кръвни съсиреци могат да се отлепят, да се отнесат с кръвта и напълно да блокират следващите по-малки вени (емболия).

Признаци и оплаквания

Периферна артериална оклузивна болест (PAOD)

Отлаганията в артериите на таза и краката не причиняват никакви симптоми в началния етап („етап I на PAOD“). Само когато кръвоносният съд се стеснява с течение на времето (в продължение на години или десетилетия) и накрая само 30 до 50 процента от вената е пропусклив, това става забележимо с болка. Те идват и си отиват, понякога са по-лоши, след това отново стагнират. Често краката са студени или пръстите се чувстват изтръпнали. Болката засяга предимно зоните под стесненията. Ако тазовите артерии са запушени, седалището и/или бедрата обикновено болят. Ако бедрените артерии са засегнати, прасците болят, подобно на възпалените мускули. Ако има отлагания в съдовете на долната част на крака, симптомите се проявяват в краката. Но също така може да се окаже, че болката в прасеца или стъпалото се дължи на стеснени тазови артерии.

Болката първоначално се появява само при ходене и изчезва след няколко минути в покой. С течение на времето те се увеличават, така че в напреднал стадий само няколко метра могат да бъдат покрити безболезнено. Тогава PAD се нарича "интермитентна клаудикация": болката принуждава засегнатите да спрат пред всяка витрина. След известно време симптомите отшумяват и можете да вървите още малко, докато болката се появи отново.

С напредването на болестта болката не отшумява дори в покой и продължава дори през нощта. Често отшумяват, когато кракът виси от леглото. Много страдащи от PAD спят седнали, защото не могат да понесат болката в легнало положение.

В последния стадий на заболяването кръвообращението е толкова лошо, че части от стъпалото отмират (етап IV на PAD), обикновено първо на пръстите (некроза, гангрена). Тогава често вече не може да се избегне ампутация на пръсти, крака или подбедрици. Това е единственият начин да се предотврати разрастването на гангрена и причиняването на отравяне на кръвта.

PAD е разделен на четири етапа:

  • Етап I: Има отлагания, но те все още не причиняват никакви симптоми.
  • Етап II: Под стрес - напр. Б. при ходене - възниква болка. В етап IIa безболезненото разстояние за ходене е над 200 метра, в етап IIb е по-малко.
  • III етап: Кракът боли дори в покой.
  • Етап IV: Кръвообращението в крака или крака е станало толкова лошо, че се развиват открити язви или умира тъкан (гангрена).

Нарушения на кръвообращението в мозъка

Отлаганията в сънните и сънните артерии могат да причинят необичайно усещане и възприятие, като временно изтръпване и слабост в ръката или крака, затруднения при говорене или зрение. Това са признаци, че мозъкът вече не получава достатъчно кислород. Такива атаки, които продължават няколко минути или до 24 часа и са свързани с липса на кръв (медикаментозно наричани преходни исхемични атаки, съкратено TIA), често са предвестници на инсулт.

Нарушенията на кръвообращението в мозъка също могат да влошат работата на мозъка. Такава съдова деменция се развива бавно и се увеличава с годините. Като цяло започва със световъртеж. С течение на времето се развиват забрава и нарушения на паметта.

причини

Нарушенията на артериалната циркулация най-вече се дължат на отлагания (плаки) в кръвоносните съдове. Те се появяват, когато чувствителната вътрешна артериална стена (интима) се сгъсти. Тогава мускулите на артериалната стена започват да растат, отлагат се мазнини и варовити съединения, така че кръвоносните съдове се стесняват (артериосклероза). Тесните места означават, че метаболизмът в мускулите не може да се поддържа по обичайния начин поради нарушен кръвен поток. След това се появяват типичните оплаквания в краката (болка при ходене и в покой). С течение на времето тези плаки могат да станат толкова големи, че да блокират напълно кръвоносния съд.

Депозитите в кръвоносните съдове се благоприятстват от наследствени фактори, но също така в значителна степен от нездравословен начин на живот:

  • нездравословна диета с твърде висок дял животински мазнини и наситени мастни киселини (хидрогенирани мазнини)
  • Заседнал начин на живот
  • високо кръвно налягане
  • диабет
  • Дим
  • Затлъстяване.

Артериите, главно в корема, таза и краката, могат да съхраняват калций на големи разстояния. Това ги прави твърди и нееластични, което също влияе на кръвообращението.

В редки случаи се наблюдават нарушения на кръвообращението поради възпаление или спазми (спазми) в кръвоносните съдове.

предотвратяване

Можете сами да направите много, за да запазите вените възможно най-много без отлагания:

За повече информация вижте Повишени липиди в кръвта и Високо кръвно налягане.

Общи мерки

Всичко, което предотвратява нарушенията на кръвообращението, е препоръчително, дори ако вече има отлагания в кръвоносните съдове. Това важи особено за пушенето. Определено трябва да се откажете. Освен това са полезни следните мерки:

Кога на лекар?

Не трябва сами да лекувате нарушения на артериалната циркулация поради артериосклероза. Още повече, че те обикновено са свързани със съпътстващи заболявания, които изискват лечение, като повишено кръвно налягане, повишени липиди в кръвта, диабет или сърдечни заболявания. По принцип за лечение са необходими лекарства с рецепта.

След операция на артериите и след инфаркт или инсулт, ацетилсалициловата киселина (в доза до 300 милиграма на таблетка, но обикновено 100 милиграма) може да бъде предписана за сметка на задължителните здравноосигурителни компании. Можете да прочетете повече за това в списъка с изключения.

Лечение с медикаменти

Целта на лечението на всички форми на нарушения на артериалната циркулация е да се подобри кръвоснабдяването на крака, но най-вече става дума за предотвратяване на инфаркти и инсулти. В допълнение към нарушенията на кръвообращението в краката, много често има липса на кръвоснабдяване в коронарните и мозъчните съдове, дори ако това все още не е причинило никакви симптоми. Поради тази причина често трябва да се използват лекарства за понижаване на високите нива на липидите в кръвта или кръвната захар, както и лекарства за високо кръвно налягане. Има доказателства, че лечението с ACE инхибитори също подобрява разстоянието на ходене, когато кръвното налягане е високо и PAOD е налице.

Средства без рецепта

При всички нарушения на артериалното кръвообращение ниските дози ацетилсалицилова киселина (ASA) са подходящи за предотвратяване на слепването на кръвните тромбоцити и образуването на кръвни съсиреци. Съществуващите депозити обаче не могат да бъдат повлияни по този начин. ASA намалява риска от подобно събитие да се повтори след инфаркт или инсулт. В допълнение, ASA с ниски дози може също да помогне за предотвратяване на инфаркт или инсулт, ако рискът от това е особено висок поради коронарна артериална болест, PAOD или нарушения на кръвообращението в мозъка. При вземането на решение за терапия с ниски дози ASA обаче трябва да се вземе предвид и индивидуалният риск от кървене. Понякога е необходимо да се вземат допълнителни стомашно-защитни лекарства. Това обаче винаги трябва да се прави след консултация с лекар.

Всички други лекарства, предлагани за самолечение за профилактика и лечение на нарушения на кръвообращението или мозъка, не могат да заменят терапията с други лекарства, отпускани по лекарско предписание. Тъй като терапевтичната ефикасност на нито един от продуктите без рецепта е доказана, трябва да избягвате тези препарати.

В случая на PAOD, това се отнася и за екстракти от гинко, чиято терапевтична ефективност не е достатъчно доказана при това заболяване. Тези препарати, които се отпускат без рецепта, не се възстановяват от задължителната здравна застраховка за нарушения на артериалното кръвообращение, а само за деменция, за която проучванията за ефективност са малко по-добри.

Средства по лекарско предписание

Активната съставка клопидогрел, която, подобно на ASA, е инхибитор на функцията на тромбоцитите, също е подходяща за предотвратяване на слепването на тромбоцитите (тромбоцитите) и образуването на кръвни съсиреци. Тази активна съставка може също да се използва за намаляване на риска от инфаркт или инсулт, ако вече е настъпил инфаркт или инсулт (вторична профилактика) или ако рискът от такова събитие е особено висок поради коронарна артериална болест или PAOD. Лекарството се счита за основно лекарство, което се използва, дори когато не е необходимо допълнително лечение с лекарства.

Активната съставка прасугрел е подобна по своята химична структура на клопидогрел, но се метаболизира по различен начин в организма. Това има предимството, че лекарството инхибира съсирването на кръвта по-бързо от клопидогрела. В случай на сърдечен удар (остър коронарен синдром), нов инфаркт настъпва по-рядко при прасугрел, отколкото при клопидогрел. Това предимство се дължи на повишен риск от тежко кървене, което в редки случаи може да бъде фатално. Ако сте имали инсулт в миналото, сте на възраст над 75 години или тежите по-малко от 60 кг, няма да се възползвате от приемането на прасугрел. В тези случаи активната съставка не трябва да се използва, само по изключение или в ниски дози. Прасугрел все още не е добре тестван и се счита за "също подходящ" в комбинация с ацетилсалицилова киселина, ако балонна дилатация със или без стент е необходима по време или след остър инфаркт.

Активната съставка тикагрелор, като клопидогрел и прасугрел, се използва заедно с ацетилсалицилова киселина, за да се предотврати повторното затваряне на артериите след остър инфаркт. Агентът може да се използва като единствена лекарствена терапия, но също така и във връзка с балонна дилатация със или без поставяне на стент или байпасна операция. Според наличните до момента проучвания тикагрелорът е само по-ефективен от алтернативите клопидогрел и прасугрел в определени случаи. Той работи по-добре само при остър коронарен синдром, ако липсват определени промени в ЕКГ, т.е. ако - казано по-просто - има само лек инфаркт. В комбинация с ASA, тикагрелорът предотвратява повече смъртни случаи и повече инфаркти, отколкото комбинацията от клопидогрел и ASA. Според сегашните познания рискът от тежко кървене не се увеличава. Поради тази допълнителна полза тикагрелорът е подходящ за тази група хора. В случай на тежък инфаркт с типични промени в EKG, тикагрелорът се счита за "също подходящ". Той все още не е добре тестван в тази област на приложение и няма преки сравнителни проучвания на алтернативните препарати прасугрел и ASA.

Активната съставка тиклопидин е подходяща с ограничения поради възможните нежелани ефекти и се има предвид само ако ASA и клопидогрел не могат да се използват.

След остър тежък инфаркт или тежка ангина пекторис със или без последваща дилатация на балон и поставяне на стент, временното лечение с комбинация от два инхибитора на тромбоцитната функция може да помогне за предотвратяване на по-нататъшни тежки инфаркти. Комбинацията от двата инхибитора на тромбоцитната функция ацетилсалицилова киселина + клопидогрел е подходяща за това.

Подобно на хепарин, ривароксабан инхибира фактора на коагулация на кръвта Ха. Следователно агентът се използва главно за венозни заболявания и тромбози. За разлика от хепарина обаче той не трябва да се инжектира, а се приема като таблетка. От 2013 г. ривароксабан може да се използва заедно с инхибитори на тромбоцитната функция при нарушения на артериалната циркулация, за да се предотврати нов сърдечен удар. Агентът обаче не е много подходящ за това, независимо дали в комбинация с ASA или в комбинация с ASA и клопидогрел или тикагрелор, тъй като терапевтичната ефективност не е достатъчно доказана. В този случай ривароксабан има само незначителен положителен ефект върху появата на сърдечно-съдови събития, но води до значително по-клинично значимо кървене. Друг недостатък е, че понастоящем няма одобрен специфичен антидот за ривароксабан. Б. при остро тежко кървене би било важно.

Naftidrofuryl е одобрен за лечение на периферни нарушения на артериалното кръвообращение в етап II (интермитентна клаудикация), ако клаудикацията всъщност е резултат от PAD, ако няма сърдечна недостатъчност и ако други терапии като тренировка на походката или разширяване на стеснения в кръвоносните съдове, дори с вложка Стентове или използването на изкуствени вени не са възможни. Лекарството е подходящо за това. Не е изследвано дали нафтидрофурилът е полезен и когато се провежда тренировка за походка.

Цилостазол е подходящ за нарушения на периферната артериална циркулация в краката с ограничения. Тъй като кървенето и сериозните неблагоприятни ефекти върху сърцето са докладвани многократно от пускането му на пазара (2007 г.), по-строги ограничения сега се прилагат за употребата на този продукт. Може да се използва само ако промените в начина на живот, включително физически упражнения с насоки и отказване от тютюнопушенето, не са довели до някакво подобрение. Но дори и тогава, той трябва да се използва само ако има изразена интермитентна клаудикация и обучение за ходене и други терапии като разширяване на стесненията в кръвоносните съдове с поставяне на стент или съдова хирургия не са възможни. След три месеца трябва да се провери дали по-нататъшната употреба е наистина полезна.

Пентоксифилинът не е много подходящ за нарушения на артериалното кръвообращение, тъй като терапевтичната му ефективност не е достатъчно доказана.