Тествани лекарства - имуносупресивни - азатиоприн - Stiftung Warentest
съдържание
Области на приложение на тази активна съставка
Режим на действие
Азатиоприн е имуносупресивно лекарство. Намалява функцията на имунната система. Веществото бързо се превръща в организма в активни вещества, които предотвратяват размножаването на генетичния материал в клетъчното ядро. Освен това тези активни съставки са вградени в генетичния материал, така че той вече не може да предава правилно информацията си, което също може да доведе до клетъчна смърт. Азатиоприн има този ефект върху всички клетки, които се делят, особено тези, които се делят бързо, напр. Б. червените и белите кръвни клетки. Тъй като азатиопринът прави тези клетки неработоспособни или дори ги убива, той отслабва имунната система.
Язвен колит и болест на Crohn
Тъй като недостатъчно активираната имунна система атакува собствените тъканни структури на тялото при хронични възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит и болест на Crohn (автоимунно заболяване), лекарствено вещество, което потиска тази активност, може да забави заболяването.
Азатиопринът е ценен и подходящ агент за дългосрочно лечение на възпалителни заболявания на червата, когато други лекарства, напр. Б. кортизон-съдържащи средства, вече не могат да се дават, не действат достатъчно или болестта продължава да се влошава въпреки високите дози. Тъй като азатиопринът може да причини значителни странични ефекти, той се използва само при особено тежки болестни процеси. Ако няма повече обостряния за период от четири години, може да се обмисли прекратяване на приема на лекарството.
Язвен колит
Азатиоприн е подходящ за лечение на улцерозен колит, когато глюкокортикоидите вече не са достатъчно ефективни или вече не могат да се използват и други подходящи средства не са подходящи.
болест на Крон
Не е достатъчно доказано, че лекарството облекчава острите симптоми на болестта на Crohn по-добре от фиктивно лекарство. Това е показано чрез систематични анализи на съществуващите проучвания. Необходими са няколко месеца, докато лекарството влезе в сила.
При пациенти, които все още не са получавали лечение на болестта на Crohn, азатиопринът отстъпва на инхибитора на TNF-алфа инфликсимаб или на комбинираното лечение на инфликсимаб и азатиоприн: по-малко пациенти стават безсимптомни и трябва да се използват повече глюкокортикоиди. Въпреки това, поради дългогодишния си опит и широкото си използване, той се разглежда като по-поносим или поне по-лесен за оценка. Когато се използват няколко имуносупресори в комбинация, има и сериозни странични ефекти, които трябва да се имат предвид.
Поради тази причина азатиопринът се счита за подходящ за дългосрочно лечение на болестта на Crohn. С него времето без болести може да се удължи.
Ревматоиден артрит
Тъй като недостатъчно активираната имунна система атакува собствените структури на тялото при ревматоиден артрит, азатиопринът, който потиска тази активност, може да забави заболяването.
Азатиопринът води до изразени и сериозни неблагоприятни ефекти. Поради тази причина той е оценен като „подходящ с ограничения“ като основно лекарство за ревматоиден артрит.
Миастения гравис
Тъй като недостатъчно активираната имунна система атакува собствените структури на тялото в миастения гравис, азатиопринът, който потиска тази активност, може да забави заболяването.
Употребата на азатиоприн при миастения гравис е изследвана само в няколко проучвания. В крайна сметка ефектът може да се наблюдава само при относително малък брой хора. Комбинираната употреба на азатиоприн и глюкокортикоидния преднизолон отнема повече време, за да се влоши заболяването, отколкото когато преднизолон се използва самостоятелно. Комбинацията също така помага да се поддържа ниската доза на глюкокортикоидите. Комбинираната употреба с глюкокортикоид се препоръчва в първата фаза на лечение с азатиоприн, тъй като азатиопринът може да отнеме два до шест месеца.
Азатиопринът е оценен като "подходящ с ограничения" при миастения гравис.
приложение
Язвен колит и болест на Crohn
Дозата, с която трябва да започне лечението на възпалителни заболявания на червата с азатиоприн, все още се обсъжда сред експертите. Често се препоръчва да започнете с ниска доза (1 милиграм на килограм телесно тегло) и постепенно да я увеличавате. Поддържащата доза е от 2 до 2,5 милиграма на килограм телесно тегло. Забележими ефекти могат да се очакват само след няколко седмици, понякога само след период от три до четири месеца. Ако след това време няма подобрение на симптомите или ако лечението се влоши рязко, азатиоприн вече не трябва да се приема. Ако отговорът и поносимостта са добри, лечението може да продължи няколко години.
Вземете филмираните таблетки с много течност с храна. Активната съставка се дава под формата на инфузия само ако не можете да понасяте таблетките или ако не можете да ги приемате. Инфузията трябва да бъде възможно най-бавна.
Ревматоиден артрит
Лечението на ревматоиден артрит започва с един до три милиграма азатиоприн на килограм телесно тегло, в зависимост от това колко добре го понасяте. Ако симптомите не се подобрят в рамките на три до шест месеца, не реагирайте на терапията. След това трябва да бъде отменено.
След като възпалението на ставите отшуми, лекарството може да бъде намалено до най-ниската ефективна доза. Може да бъде по-малко от един милиграм на килограм телесно тегло. По принцип обаче дозата за лечение на ревматоиден артрит не трябва да надвишава три милиграма азатиоприн на килограм телесно тегло.
Миастения гравис
При миастения гравис приемате два до три милиграма азатиоприн на килограм телесно тегло - в зависимост от това колко добре го понасяте. Забележими ефекти могат да се очакват само след два до шест месеца. Лечението трябва да продължи поне две до три години. Ако симптомите се подобрят междувременно и контролните прегледи също предполагат, че болестта трябва да спре, дозата на лекарството може да се намали с 25 милиграма на всеки три месеца. Спирането на лекарства твърде рано и твърде рано може да предизвика рецидив.
Миастения гравис и ревматоиден артрит
Приемайте таблетките по време на хранене. Това е най-добрият начин за намаляване на гаденето, което лекарството може да причини.
Язвен колит и болест на Crohn и миастения гравис и ревматоиден артрит
През първите осем седмици от лечението кръвната картина трябва да се проверява веднъж седмично. След това обикновено са достатъчни тримесечни проверки. В случай на нарушена чернодробна или бъбречна функция, възрастни хора и особено високи дози азатиоприн, контролите трябва да се извършват по-често. Ако черният дроб е нефункционален, лекарят трябва да организира и тестове за чернодробна функция. Освен това азатиопринът трябва да се дозира по-ниско.
Понякога се случва функцията на панкреаса да се влоши. Следователно лекарят трябва също така да следи стойностите на панкреаса. Ако панкреасът се е възпалил остро, лекарството трябва да се спира често.
Опасност
На всеки десет души липсва ензим, който е необходим за разграждането на азатиоприн, което може да се види при кръвен тест. Тъй като лечението с азатиоприн може да бъде опасно за тези хора, този тест трябва да се направи преди да се използват високи дози азатиоприн и ако тестовете покажат, че кръвната картина бързо се влошава.
Ако получите варицела или херпес зостер, и двете заболявания могат да бъдат по-тежки от обикновено. Тъй като по-специално варицелата е много заразна, избягвайте контакт с всеки, който я има, освен ако не сте сигурни, че вече сте имали варицела или сте били ваксинирани срещу нея. Ако несъзнателно сте влезли в контакт с някой с варицела, лекарят трябва да обмисли инжектирането на антитела срещу вируса, който го причинява (варицела зостер).
Не трябва да се ваксинирате с жива ваксина, докато се лекувате с азатиоприн, тъй като болестта, срещу която ваксината е предназначена да предпазва, може да избухне. Живите ваксини се използват срещу морбили, паротит, рубеола, варицела, херпес зостер и жълта треска. По време на лечението с азатиоприн може да бъде нарушен защитният ефект на други ваксинални серуми.
Ако излагате кожата на слънце без защита, има повишен риск от рак на кожата, особено когато е изложен на високи нива на UV лъчение. Следователно по време на лечението трябва да носите дрехи през лятото, които покриват кожата възможно най-много и слънчева шапка, когато сте на открито. Трябва да нанесете слънцезащитен крем или лосион за слънце с висок слънцезащитен фактор върху незащитена кожа. Трябва да избягвате слънчеви бани или посещение на солариум.
Противопоказания
Лекарят трябва внимателно да прецени ползите и рисковете от употребата на азатиоприн при следните условия:
- Имате тежка остра инфекция.
- Панкреасът ви е остро възпален.
- Функцията на черния дроб, бъбреците и костния мозък е силно нарушена.
Взаимодействия
Лекарствени взаимодействия
Ако приемате и други лекарства, моля, обърнете внимание:
Не забравяйте да отбележите
Не трябва да използвате азатиоприн заедно с клозапин (при шизофрения и други психози), защото това увеличава риска от сериозно нарушение на кръвната картина (агранулоцитоза) и свързаната с това намалена имунна защита.
Също така не трябва да използвате азатиоприн едновременно с натализумаб (при множествена склероза). И двете лекарства потискат имунната система, което може да увеличи риска от сериозни, понякога животозастрашаващи инфекции.
Странични ефекти
Много нежелани ефекти могат да бъдат проследени до факта, че азатиоприн уврежда всички бързо делящи се клетки.
Тъй като азатиопринът отслабва имунната система, има повишен риск от развитие на рак, особено лимфом и рак на кожата. Рискът от това се увеличава, колкото по-дълго продължава лечението и колкото по-висока е дозата. Дори ако се използват и други лекарства, които потискат имунната система (напр. Кортизон-съдържащи средства), рискът е по-голям. Следователно тези препарати трябва да се дават във възможно най-ниската доза.
Освен това при тези условия се увеличава рискът от инфекции с гъбички, бактерии и вируси.
Лекарството може да повлияе на стойностите на черния дроб, което може да е признак за появата на чернодробно увреждане. Като правило вие сами не забелязвате нищо, а по-скоро се забелязва само по време на лабораторни проверки от лекаря. Дали и какви последици това има за вашата терапия зависи до голяма степен от конкретния случай. В случай на жизненоважно лекарство без алтернатива, то често ще се толерира и чернодробните стойности се проверяват по-често; в повечето други случаи Вашият лекар ще спре или промени лекарството.
Не се изисква действие
Гаденето засяга 1 до 10 от 100 души. Косата може да излиза по-често в отделни случаи. И двете често се подобряват в хода на лечението.
Трябва да се гледа
Азатиопринът нарушава кръвообразуването. По-специално намалява броят на белите кръвни клетки, които играят важна роля в защитата срещу инфекция. Такъв е случаят с 25 от 100 лекувани лица. При около 5 от 100 броят им намалява толкова много, че съществува повишен риск от инфекция. Броят на тромбоцитите, които са важни за съсирването на кръвта, и броят на червените кръвни клетки също намаляват. В отделни случаи броят на останалите кръвни клетки също намалява (гранулоцитопения, панцитопения, апластична анемия). При първите признаци на инфекция, кървене от носа и натъртвания, които не можете да обясните, трябва да се свържете с лекар.
Ако се появи гадене и повръщане с обрив, болки в ставите и мускулите, това може да е алергия. Симптомите обикновено се появяват през първите шест седмици от лечението. Ако няма подобрение след два до три дни, трябва да се консултирате с лекар. Ако симптомите се влошават след всяко приемане на таблетка и/или са придружени от проблеми с кръвообращението (ниско кръвно налягане, замаяност), трябва незабавно да се консултирате с лекар.
Ако кожата се зачерви и сърби, може да сте алергични към продукта. В случай на такива кожни симптоми, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните дали всъщност става дума за алергична кожна реакция, дали можете да спрете продукта без подмяна или имате нужда от алтернативно лекарство.
Ако се появи особено тежка диария, придружена от силна коремна болка, трябва да се консултирате с лекар.
Веднага на лекар
Ако тежките кожни симптоми със зачервяване и поява на кожата и лигавиците се развият много бързо (обикновено в рамките на минути) и има задух или слабост на кръвообращението със световъртеж и черно зрение или диария и повръщане, това може да бъде животозастрашаваща алергия или животозастрашаваща действайте алергичен шок (анафилактичен шок). В този случай трябва незабавно да спрете лечението с лекарството и да се обадите на спешния лекар (телефон 112).
Описаните по-горе кожни симптоми в много редки случаи могат да бъдат и първите признаци на други много сериозни реакции към лекарството. Повечето от тях се развиват след дни до седмици, докато използвате продукта. Обикновено зачервяването на кожата ще се разшири и ще се образуват мехури („синдром на попарена кожа“). Лигавиците на цялото тяло също могат да бъдат засегнати и да се наруши общото благосъстояние, както при фебрилен грип. На този етап трябва незабавно да се свържете с лекар, тъй като тези кожни реакции могат бързо да станат животозастрашаващи.
Агентът може сериозно да увреди черния дроб. Типични признаци за това са: тъмно обезцветяване на урината, леко оцветяване на изпражненията или жълтеница (разпознаваема по жълта обезцветена конюнктива), често придружена от силен сърбеж по цялото тяло. Ако се появи един от тези симптоми, характерни за увреждане на черния дроб, трябва незабавно да посетите лекар.
специални инструкции
За контрацепция
Според производителя жените трябва да използват безопасна контрацепция през целия период на употреба. Хормоналните контрацептиви също са подходящи за това, но спиралите, съдържащи мед, са по-малко подходящи.
При мъжете веществото уврежда генетичния материал в сперматозоидите. Можете да предположите, че сперматозоидите са добре отново най-малко шест месеца след края на лечението. Дотогава не трябва да родите дете.
За бременност и кърмене
Инструкциите на производителя за употреба предупреждават да не забременявате, докато приемате азатиоприн. Документираните до момента бременности обаче не показват данни за повишен процент на малформации. Ако очакваните ползи надвишават възможните рискове, лечението с азатиоприн е оправдано. След това растежът на детето трябва да се следи особено внимателно с ултразвук.
Малки количества азатиоприн се екскретират в кърмата. Досега обаче временно нарушаване на образуването на кръв в костния мозък е наблюдавано само при едно кърмаче. Експертите смятат, че децата могат да продължат да бъдат напълно кърмени, ако употребата на азатиоприн е абсолютно необходима. Ако искате да изключите риска за бебето, трябва да спрете кърменето.
За деца и младежи под 18 години
Язвен колит и болест на Crohn
При деца с болест на Crohn или улцерозен колит азатиоприн може да се използва за предотвратяване на нови атаки или за стабилизиране на клиничната картина. За разлика от пероралните глюкокортикоиди, азатиопринът не причинява забавяне на растежа.
Ревматоиден артрит
Няма достатъчно знания за ефикасността и поносимостта на азатиоприн при лечението на деца и юноши с ревматоиден артрит.
Миастения гравис
За употребата на азатиоприн при деца с миастения гравис се прилагат същите препоръки за дозиране като при възрастни.
За възрастни хора
Те трябва да бъдат лекувани с възможно най-ниската доза. Кръвната картина също трябва да се следи особено внимателно.
Сега ще виждате информация само на: $.