Тестване на главоболие с индометацин - казус

Случаят с пациента на клиниката е специален от:

Пациентът на 53-годишна възраст, представен в клиника Сомнолог през декември 2017 г., с постоянно главоболие със значително отрицателно въздействие върху общото състояние.

индометацин

По време на анамнезата пациентът описва история с:

  • дисестетични прояви (изтръпване едновременно с изтръпване), засягащи скулите, ухото и горната челюст от лявата страна;
  • относително внезапно начало през юли 2017 г .;
  • лявата болка на лицето постепенно се увеличава по интензивност и се разпространява по цялата област на главата;
  • непрекъсната болка дори с аналгетици, достигаща ниво 6/10 по скалата за устна оценка (много интензивна);
  • болката, описана като натиск през повечето време, а понякога и като усещане, подобно на ужилване.

В по-интензивните фази, едновременно с болката, бяха описани следните:

  • чувствителност към светлина;
  • замъглено виждане;
  • поливане;
  • птоза (падане на клепачите) от страната на главоболието;
  • обостряне на симптомите с движение и облекчение чрез прилагане на умерен натиск върху области, засегнати от болка.

Като историк на семейното главоболие, майката на пациента се оплаква от главоболие; Като дете пациентът страдал от автомобилна болест и нарастващи болки.

История на лекарствата:

  • За частично и временно облекчаване на болката, пациентът е използвал Solpadin (комбинация от парацетамол 500 mg, кодеин 8 mg и кофеин 30 mg);
  • комбинация от ибупрофен, антиневралгик и алгокалмин 500 mg (метамизол).
  • Ефектът на тези аналгетици е описан като намален с течение на времето, по време на действие (от шест часа до три или четири часа) и като ефект върху намалена интензивност.
  • Според почасовия дневник на главоболието те предлагат намаляване на интензивността на главоболието с около 20%, рядко 30%

Разследвания, проведени преди консултацията:

  • две УНГ оценки;
  • CT естествени синуси;
  • зъбен рентген;
  • ЯМР на главата и шията;
  • неврологична консултация.

Всички без заключението на съответна диагноза относно главоболието.

Обща медицинска история

  • Хронична исхемия II етап;
  • дислипидемия;
  • ХОББ;
  • артериопатия на левия долен крайник;
  • запушване на бедрената бедрена кост;
  • нефректомия поради неоплазма на левия уретеро-пикочен мехур;
  • лява уретероектомия през 2014 г. с химио- и радиотерапия за период от четири или пет месеца.

Пушене/Алкохол/Спорт

  • Пациентът се декларира като пушач със средно 15 цигари на ден;
  • Консумирам литър много слабо кафе;
  • В резултат на главоболието той заяви пълната липса на консумация на алкохол по това време;
  • Без мотивация за упражнения или каране на мотоциклет, към което изпитваше особена страст.

Пациентът продължава да работи с непроменени резултати, но с повишени усилия.

При преглед

  • височина 1,83 м и тегло 78 кг. Важно е да се отбележи: отслабване с около 10 кг от началото на главоболието;
  • седящо кръвно налягане 140/80cmmHg и пулс в покой от 130 удара/минута;
  • пълното неврологично изследване показа само повишена чувствителност към умерено налягане в областта на големия тилен нерв от дясната страна.

Предполагаема диагноза

Маркиран фенотип, предполагащ непрекъсната хемиакрания, при който диагнозата се демонстрира от изключителният и абсолютен отговор на индометацин.
Пациентът е информиран за стъпките на теста:

  • единичен сляп тест с индометацин чрез интрамускулно инжектиране;
  • плацебо контролиран с физиологичен разтвор;
  • в неизвестна за пациента и лекаря последователност;
  • тълкуването на теста винаги се извършва от лекар с компетентност в областта;
  • наблюдение за нощ или две;
  • продължаване на попълването на дневника за главоболието;
  • прекратяване на аналгетиците, доколкото е възможно, в идеалния случай една седмица преди теста.

Алтернативни диагнози (по-малко вероятно):

  • друго основно главоболие като ново ежедневно упорито главоболие;
  • главоболие вследствие на аденом на хипофизата.

Интрамускулният тест за индометацин е направен през януари 2018 г.

По това време главоболието:

  • се е засилил, оказвайки отрицателно въздействие върху общото състояние на пациента;
  • чувство на изразено изтощение;
  • подобряване на влошаването на функционалността и качеството на живот.

Успоредно с усилването на главоболието, пациентът беше забелязал облъчването на болката от дясната страна, в тилната и теменната област.

След оценка на теста въз основа на данните, записани в дневника за главоболието, заключението на теста очевидно беше в полза на диагнозата. Непрекъсната хемикрания.

След завършване на теста пациентът и съпругата му бяха информирани за веществата и дозите, приложени по време на теста, значението и естеството на диагнозата, лечението, което трябва да се следва.

Пациентът е започнал едновременно лечение с индометацин с езомепразол за стомашна защита.

Дори като се вземат предвид някои рискови фактори при едновременното приложение на езомепразол, рискът от възможно дразнене на стомаха, свързано с употребата на индометацин съгласно описания по-горе протокол, е относително малък.

Непрекъснатата оценка от дневника на главоболието 2 дни по-късно показва:

  • лечението с индометацин с периодични ежедневни добавки с парацетамол значително контролира главоболието;
  • поддържане на болка при 1/10 по скалата за устна оценка (лек дискомфорт), с периодично усилване от 2/10 по тази скала (малко по-висок дискомфорт).

заключения

Чрез дневник на главоболието, подробна анамнеза и специфичен тест беше възможно да се постави точна диагноза и да се установи подходящо лечение.

По този начин беше елиминиран години на прекомерна консумация на болкоуспокояващи без ефекти или само с леко облекчение на главоболието.

Нормалната ежедневна функционалност беше възстановена на пациента.

В казуса, написан от г-жа Д-р Хуана Марин, както и в медицински писма, има абзаци, които са изключени, тъй като са много подробни от медицинска гледна точка.