Тествайте и лекувайте незабавно Deutsche Aidshilfe
Световната конференция по СПИН обсъжда „Тестване и лечение“: Може ли незабавното лечение на всеки ХИВ-позитивен да спре ХИВ епидемията в Африка?
„Терапията е превенция!“ Хулио Монтанер, президент на Международното общество за СПИН, изрече това изречение като мантра на Световната конференция по СПИН. На конгреса във Виена медицинските експерти енергично обсъдиха изключително противоречив въпрос: Може ли последователното лечение на всяка ХИВ инфекция да спре епидемията от СПИН? Може ли дори да сложи край на разпространението на болестта на имунната недостатъчност?
Успехите на антиретровирусната терапия наистина са огромни. Лекарствата отдавна престават да служат единствено за удължаване на живота на ХИВ-позитивните хора. Те също така предотвратяват предаването на вируса от бременни жени на деца. И като „профилактика след експозиция“, в последствие като последваща профилактика, те предпазват лекарите и медицинските сестри от инфекция с ХИВ след нараняване или нараняване.
Многобройни проучвания също показват, че предаването на ХИВ от ХИВ-позитивни на ХИВ-отрицателни хора по време на сексуален контакт без презерватив е малко вероятно, ако вирусният товар на ХИВ-позитивния партньор е бил под границата на откриване поне шест месеца и антиретровирусните лекарства се приемат последователно и няма дефекти на лигавицата при сексуалните партньори Б. присъства в резултат на полово предавани инфекции. Deutsche AIDS-Hilfe е включил тези констатации в своята превантивна работа и е обучил населението по съответния начин.
Западна Европа: повече инфекции въпреки терапията
С толкова ефективни лекарства срещу ХИВ, идеята за използване на терапията специално за овладяване на ХИВ епидемията е очевидна. В крайна сметка светът ще трябва да чака дълго време за други методи за превенция, като микробициди - да не говорим за ваксинация срещу ХИВ.
В края на 2008 г. работна група на Световната здравна организация (СЗО), оглавявана от Рубен Гранич, предприе мерки за използване на терапията в борбата с епидемията. Твърдението им, базирано на моделно изчисление: В Южна Африка епидемията от ХИВ може на практика да изчезне до 2050 г. Това обаче би означавало да се тестват напълно веднъж годишно възрастното население и да се лекува незабавно.
Тези радикални предложения пораждат редица технически и етични проблеми. Във всеки случай моделът е довел до по-нататъшни изчисления на модела, а стратегията „Test & Treat“, постулирана от Granich, е обект на разгорещена дискусия. Бернард Хиршел от университета в Женева и Хулио Монтанер подчертават, че с въвеждането на антиретровирусна терапия новите инфекции са намалели в различни региони.
Критиците посочват контрапримери. Медицинският съветник на DAH Армин Шафбергер споменава едно нещо: „В Западна Европа, след края на хилядолетието, броят на инфекциите сред гейовете се увеличи, въпреки че повечето от положителните тестове се подлагат на терапия. Тези, които все още не приемат терапия, вероятно ще определят хода на епидемията. И разбира се това включва и хора, които все още не са наясно с инфекцията си. "
Южна Африка: Тестово изпълнение за „Тестване и лечение“
Конгресът във Виена увеличи броя на моделните изчисления и епидемиологичните спекулации. Но няма нови, твърди данни. Следователно Бернард Хиршел иска да проведе проучване в Южна Африка с Френската агенция за изследване на СПИН (ANRS) и африканските партньори. В провинция KwaZulu-Natal, най-силно засегната от епидемията от ХИВ, 15 региона трябва да бъдат сравнени помежду си.
В „15-те интервенционни региона“ лечението започва веднага след положителен тест за ХИВ и със съгласието на пациента. В 15-те контролни региона се прилага настоящата насока на СЗО за терапия - тоест терапията започва едва когато увреждането на имунната система го наложи. Насоката е броят на помощните клетки, който намалява в хода на ХИВ инфекция. Съгласно препоръката на СЗО, тя не трябва да пада под стойността от 350 клетки на микролитър кръвен серум. През 2015 г. броят на новите инфекции в регионите трябва да бъде сравнен помежду си.
Според критиците от това проучване също няма да се получат надеждни данни. В допълнение към „стратегията за тестване и лечение“ има много други влияещи фактори, които могат да доведат до различен брой на инфекциите в регионите: миграцията на групи от населението от един регион в другия, различно използване на презервативи, различно сексуално поведение и много други . Следователно, според Хиршел, човек не иска да сравнява един регион с друг, а по-скоро всички 15 региона един с друг.
Не се отказвайте от превантивния ефект на теста за ХИВ
Едно обаче вече е ясно: резултатите от проучването от Южна Африка могат да бъдат пренесени в Западна Европа само в ограничена степен. Тук епидемията от ХИВ е съвсем различна и засяга само няколко групи от населението. В Германия особено гейовете. В последната голяма кампания за тестване на DAH за тази целева група 97 процента от тестваните са били ХИВ-отрицателни.
„За да се гарантира, че така ще остане, всеки, който се тества, се съветва за по-безопасен секс и намаляване на рисковете“, казва Шафбергер, обяснявайки един от най-важните принципи на превенцията: Deutsche AIDS-Hilfe предлага теста за ХИВ само заедно с консултация. "Ако искате да въведете тестове за ХИВ за цялото население, ще трябва да се откажете от обширни съвети - и по този начин от превантивния ефект на предложението за тестове."
В регионите за „тестване и лечение“ никой не трябва да бъде принуждаван да прави теста или да започва терапия. Независимо от това, не е етично приемливо да се предлага терапия на хора, въпреки че те все още не се нуждаят от терапия.
Според Шафбергер тази критика може да изчезне след няколко години. Тъй като началото на лечението на ХИВ-позитивни хора вероятно ще бъде прокарано напред и в Германия. Тъй като ХИВ причинява увреждане на тялото дори в ранен стадий, което може да бъде избегнато по този начин. „Ако лекарството продължи да се подобрява и има по-малко странични ефекти, претеглянето дали да се лекува или все още‘ все повече ще се окаже в полза на лечението, “подозира Шафбергер.
В САЩ медицинските насоки почти достигнаха незабавно лечение. Понастоящем европейските насоки са по-предпазливи в препоръките си за започване на терапия с ХИВ, особено след като все още няма надеждни данни кога всъщност е най-доброто време за започване на лечението.