Тестостеронът след рак на простатата - безопасен начин за поддържане на потенцията
Съдържанието на SexMedPedia е предназначено само за информационни цели. Информацията на този уебсайт по никакъв начин не е заместена за професионален съвет или лечение от обучени лекари. Съдържанието на SexMedPedia не може да се използва за самостоятелно поставяне на диагнози и започване или спиране на лечението.
Четейки по-нататък, вие приемате отказа от отговорност
Тестостеронът, най-важният мъжки полови хормон, играе важна роля не само в мъжката сексуалност. Ако има дефицит на тестостерон, страда не само либидото, но и общото благосъстояние.
За разлика от жените, които трябва да живеят с рязък спад на нивата на хормоните си в началото на менопаузата (климактерично), нивото на тестостерон на застаряващия мъж постепенно спада с годините. От 40-годишна възраст нивото на кръвта на най-важния мъжки полови хормон спада средно с 1,2 процента годишно. Според проучвания, около 14 милиона мъже над 45 години в САЩ се казват, че страдат от синдром на дефицит на тестостерон, малко повече от половината от мъжете имат симптомите, описани по-долу, но само около 10 процента от тези страдащи получават заместителна терапия с тестостерон.
Всеки пети мъж е засегнат
Няма актуални данни за Австрия, но в Германия - проучванията също показват това - всеки пети възрастен мъж, лекуван от личен лекар, има ниско ниво на тестостерон. Цифрите за Австрия вероятно ще бъдат подобни. Колко от засегнатите мъже също страдат от този хормонален дефицит, не е известно.
Много често обаче хипогонадизъм се среща при мъже, които страдат от така наречените заболявания в начина на живот като високо кръвно налягане (хипертония) и/или хиперхолестеролемия (високо ниво на холестерол) и/или захарен диабет тип II.
Дефицитът на тестостерон може - но не е задължително - да доведе до следните симптоми:
• умора
• промени в настроението
• Липса на либидо
• еректилна дисфункция
• Безплодие
• намаляване на мускулната маса
• Промяна в разпределението на мазнините
• Намаляване на костната маса
• Намаляване на когнитивните свойства
Провеждат се научни изследвания, за да може да се направи изявление относно ефективността на медицинските интервенции или да се определи колко хора в населението страдат от определени заболявания. Тези проучвания са обект на строги разпоредби, така че резултатите от тях могат да се считат за "валидни". Съществуват различни възможности за изследване, като например „епидемиологични проучвания“, които се фокусират върху определени характеристики или заболявания в определени групи от населението. Например, за да се определи колко хора в определена популация развиват рак на гърдата, се провеждат епидемиологични проучвания за събиране на тези цифри. (Прочетете също статията "Научни изследвания - общ преглед").
Проучванията също така показват колко мъже на възраст над 40 години имат така наречения „синдром на дефицит на тестостерон“ и колко мъже са „симптоматични“. Това означава, че те действително страдат от описаните симптоми и следователно произвеждат твърде малко мъжки полови хормони. Ако има дефицит на тестостерон, но засегнатият мъж не страда от този дефицит, този дефицит също няма никаква „стойност на болестта“, така че в този контекст няма „болест“.
Ако мъжът страда от липса на тестостерон и/или показва един или повече от описаните симптоми, науката говори за хипогонадизъм (Hypo, латински за "под", половите жлези, латински за гонадите (тестисите)). В допълнение към този термин, който просто описва по-ниското производство на тестостерон, са използвани редица термини, които помагат да се опише синдром на дефицит на тестостерон:
• Андропауза (аналог на женската менопауза)
• Синдром на андрогенна недостатъчност ADAM (андрогените са мъжки хормони)
• синдром на частичен андрогенен дефицит PADAM (тъй като има и други мъжки хормони, които не са пряко засегнати от дефицита на тестостерон, следователно „частичен“, което означава „частично“)
• Синдром на дефицит на тестостерон (TMS)
• Вирилна климактерия (т.е. „мъжката менопауза“)
• Късно начало на хипогонадизъм LOH (късно начало на хипофункция на половите жлези)
За да се противодейства на описаната хипофункция на половите жлези, тестостероновата заместителна терапия се разпространява от няколко години за мъже, които имат симптоми на синдром на дефицит на тестостерон. Тестостеронът може да се прилага чрез кожни кремове или да се инжектира, за да се компенсира такъв дефицит. Пластирите, които се прилагат върху кожата на тестиса, също могат да освободят тестостерон в кожата. Тъй като обаче използването на тези пластири много често води до алергични реакции върху кожата, хормоналните пластири се използват рядко.
Подобна хормонозаместителна терапия за мъже може да бъде много ефективна: еректилната дисфункция се подобрява, мускулната маса и сила отново се увеличават, разпределението на мазнините отново се променя и костната плътност се увеличава. Освен това подобрява когнитивните способности.
Няма хормонозаместителна терапия?
Досега обаче група мъже трябваше да бъдат изключени от хормонозаместителна терапия, дори ако са страдали от хипогонадизъм. Това е групата мъже, които имат рак на простатата. Хипогонадизмът е често срещан при мъжете с рак на простатата. Едно проучване показа, че около 18% от пациентите преди радикална простатектомия са намалили нивата на тестостерон. Други изследвания показват подобни резултати. До една пета от мъжете, които развиват рак на простатата, имат ниски нива на тестостерон.
При мъжете с рак на простатата често се отстранява простатната жлеза и/или туморът се облъчва и по този начин се намалява. След като туморът е отстранен или намален по размер с помощта на лъчетерапия, често се прилагат лекарства, които почти напълно потискат производството на тестостерон. Това се нарича още "химическа кастрация" и се случва, защото се предполага, че хормонът тестостерон е отговорен за рецидив (рецидив) на рак на простатата.
Това предположение - което между другото никога не би могло да бъде потвърдено от големи проучвания - е направено през 1941 г. от американския лекар Чарлз Брентън Хъгинс (1901-1997), който е установил при един пациент, че намаляването на тестостерона чрез кастрация или приложение на естроген, за да го направи по-малко на метастатичен рак на простатата. За това откритие Хъгинс е отличен с Нобелова награда за медицина през 1966 година.
Работата на Хъгинс обиколи света и се превърна в така наречения „мит за Хъгинс“. Към днешна дата пациентите с рак на простатата все още получават терапия за отнемане на тестостерон, въпреки че досега хипотезата на Huggin никога не е била потвърдена на високо ниво на доказателства. Нивото на доказателства означава, че има много рандомизирани, контролирани, двойно-слепи проучвания по определена тема със сходни резултати.
За разлика от това, в 18 проучвания, публикувани досега (публикувани в национални и международни специализирани списания), не е открита връзка между заместителната терапия с тестостерон и появата на рак на простатата. Все още не е доказано, че високото ниво на тестостерон означава по-висок риск от рак на простатата. По-скоро изглежда по-вероятно максималното стимулиране на рак на простатата да се случи при ниски нормални нива на тестостерон.
Междувременно е доказано също, че стойността на тестостерона, ако е определена преди операцията (предоперативно), е добър показател за рецидив на заболяването след хирургично отстраняване на простатата. Поне това важи за тези пациенти, при които туморът е ограничен до простатата. Изглежда ниските серумни нива на тестостерон не предпазват от развитието на рак на простатата.
Защо това е така, все още е до голяма степен неясно. Смята се, че ракът на простатата намалява производството на тестостерон. Ако болната простата бъде отстранена, нивата на тестостерон отново се повишават. Това от своя страна предполага, че заместителната терапия с тестостерон е безопасна възможност за лечение дори при пациенти с хипогонадален риск с рак на простатата.
Като пример е посочено проучване на Роден и Моргенталер. 75 мъже с ниски нива на тестостерон взеха участие в това проучване. Петдесет и пет мъже са имали доброкачествено увеличение на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата), а на 20 мъже е бил диагностициран предварителен стадий на рак на простатата. Всички пациенти - лекувани с тестостерон или чрез крем или инжекция и проследявани за период от 12 месеца. Стойностите на тестостерона на участниците в проучването се увеличиха значително, стойностите на PSA на засегнатите мъже, от друга страна, не показаха увеличение дори след 12 месеца.
Този протеин се освобождава от простатата и се открива в кръвта. Колкото по-висока е тази стойност, толкова по-бързо може да се открие рак на простатата. Ако стойностите са над 4 ng/ml, пациентът трябва да бъде прегледан допълнително, за да се диагностицира или изключи наличието на рак на простатата.
По-ниската стойност обаче не изключва рак на простатата. Следователно опитен проверяващ ще включи не само стойността на PSA, но и възрастта, възможните рискови фактори и други параметри в своята клинична оценка. PSA под 4 ng/ml не изключва рак на простатата от самото начало.
В друго проучване, включващо общо 40 мъже с хипогонадизъм, едната група е получавала тестостерон, а другата - плацебо. Биопсии на простатата са били извършвани преди и шест месеца след лечението. В групата на мъжете, лекувани с тестостерон, серумните стойности на тестостерон са се увеличили значително, а в групата на плацебо (разбира се) не. Стойностите на PSA не се повишават патологично в нито една от двете групи; не може да се определи повишен риск от карцином.
През 2008 г. на годишната среща на Американското урологично общество беше представено друго проучване, при което 154 хипогонадни мъже, получили заместване с тестостерон, бяха сравнени със 160 мъже с евгонада. Оказа се, че мъжете с хипогонада, които са получили хормонозаместителна терапия, имат по-ниска стойност на PSA от мъжете с еугонада, а обемът на простатата в заместената група е по-малък. Поради това авторите на изследването заключават, че заместителната терапия с тестостерон не увеличава честотата на рак на простатата.
Малки групи пациенти
Вече описаният „мит за Хъгинс“ доведе до факта, че на мъжете с рак на простатата не беше позволено да получават заместителна терапия с тестостерон след отстраняване или лечение с лъчева терапия на тяхното заболяване, тъй като се страхуваха от повторение на рака. Досега има четири изследвания, които са изследвали това и поставят под съмнение тази теория. Трябва обаче да се отбележи, че броят на участниците в тези четири проучвания е бил доста малък и следователно проучванията са само с ограничена информативна стойност.
Независимо от това, само едно от четирите проучвания показва увеличение на стойността на PSA след прилагане на тестостерон. В останалите три проучвания се наблюдава значително увеличение на тестостерона при заместителна терапия с тестостерон, но стойностите на PSA не се увеличават при пациентите.
Малък риск
Съвсем скорошно проучване (2009), което беше представено на годишната среща на Американското урологично общество, също изследва риска от заместване на тестостерон след радикална простатектомия. 22 пациенти са участвали в това проучване. 21 от пациентите са имали ограничен от органи карцином. На всички пациенти хирургично се отстранява простатата средно една година преди началото на терапията с тестостерон. Тестостероновата заместителна терапия продължи средно две години и при един пациент беше диагностициран рецидив на рак на простатата след края на лечението.
Изследване на 31 мъже с рак на простатата, които преди това са били подложени на лъчелечение за техния тумор, стига до подобни резултати. Пациентите са получавали тестостерон или трансдермално, или интрамускулно. След 54 месеца пациентите бяха прегледани отново - при нито един пациент ракът на простатата не се повтаряше. Един пациент има повишена стойност на PSA.
Не всички мъже с еректилна дисфункция реагират на PDE-5 инхибитори. Тази ситуация е особено честа при хипогонадни мъже. Когато тези мъже се лекуват с тестостерон, те често реагират на лекарства за повишаване на ерекцията след това. Проучване на 521 хипогонадни мъже разглежда дали добавянето на тестостерон към PDE-5 инхибитор може да увеличи степента на отговор на лекарството. Както се оказа, това е вярно. Около половината от участниците в проучването са получили не само PDE-5 инхибитор, но и заместителна терапия с тестостерон. Тази група пациенти реагира значително по-добре на PDE -5 инхибитора, отколкото групата, която приема само PDE -5 инхибитора. Други изследвания стигнаха до подобни резултати.
Между другото, не тестостеронът е особено важен за развитието на ерекция, а дихидротестостеронът (DHT), метаболит на тестостерон и най-биологично активната форма на тестостерон. Тестостеронът се образува в тестисите и след това се превръща в дихидротестостерон с помощта на ензим. Повечето от DHT се произвеждат в простатата. Ако простатата се отстрани поради рак, не е изненадващо, ако засегнатите пациенти след това имат еректилни проблеми, дори ако операцията е щадяща нервите.
Традиционното мнение, че по-високите нива на тестостерон са рисков фактор за рак на простатата, в момента почти няма надеждни доказателства. Настоящата ситуация с данни (т.е. резюме на всички съответни проучвания по тази тема) класифицира заместващата терапия с тестостерон като безопасна. Вероятността от развитие на рак на простатата при заместителна терапия с тестостерон е около един процент.
Дори ако ситуацията с данни все още е относително „тънка“ в момента, може да се твърди, че терапията с тестостерон при пациенти с рак на простатата след лечение (операция, лъчетерапия) вероятно може да бъде класифицирана като безопасна.
Постепенното намаляване на тестостерона с увеличаване на възрастта се разглежда все повече и повече като проблем за застаряващия човек. Мъжете над 45-годишна възраст търсят лекарска помощ все по-често, тъй като страдат от ниски нива на тестостерон и изпитват симптоми. Например, депресия, разстройства на либидото, еректилна дисфункция и остеопороза могат да възникнат, ако нивото на тестостерон намалява за дълъг период от време или е твърде ниско.
Отдавна не е известно, че тестостеронът е важен и за поддържане на еректилната функция и може също така да подобри отговора на PDE5 инхибиторите.
В наличната литература за проучвания няма данни за повишен риск от рак на простатата при заместителна терапия с тестостерон. Рецидив на рак не е наблюдаван при мъже, които са получавали заместителна терапия с тестостерон, след като ракът на простатата им е бил отстранен или е бил подложен на лъчелечение. Следователно се обсъжда дали отказът от заместителна терапия с тестостерон при мъже с хипогонадално лечение след лечение на рак на простатата все още може да бъде оправдан.