Тестикуларна торзия симптоми, признаци, диагностика и лечение
В съвременната медицина торзия на тестисите се нарича спешно състояние, което се причинява от въртенето на тестиса, както и последващото нарушаване на нормалното му кръвоснабдяване.
Това състояние е придружено от остра болка в скротума, както и силен оток, който може да бъде допълнен от гадене и дори повръщане.
По правило ненормалното развитие (вродена патология) на ваксините от тунка, както и на семенната връв, може да предразположи тестиса към някакво въртене директно върху връвта спонтанно или след травма. Тази предразполагаща малформация е налице при почти 12% от всички мъже.
Най-честата торзия на тестисите се наблюдава при кърмачета, вторият пик се наблюдава при юноши на възраст 13-18 години. Това заболяване е изключително рядко при мъже над 30-годишна възраст. Статистиката казва, че по-често се наблюдава усукване на левия тестис.
Днес е прието да се прави разлика между две форми на патологична торзия на тестисите.
- Това е така наречената екстравагинална торзия (въртенето се случва малко над прикрепването на съществуващия париетален лист на обичайния вагинален процес на перитонеума) - тази форма се наблюдава най-често при деца под една година
- И така наречената интравагинална торзия на тестисите - тази форма също най-често се среща при деца, отколкото при възрастни.
В този случай екстравагиналната или надмембранната торзия на тестисите винаги се случва едновременно с мембраните на такава. По правило тестисът е разположен мезоперитонеално директно по отношение на така наречения вагинален процес на самия перитонеум, докато фиксацията му остава непокътната.
Общоприето е, че решаващата роля за развитието на тази форма на усукване може да бъде изиграна изобщо не от малформация на тестиса, а от така наречената морфологична незрялост на съществуващата семенна връв, както и на околните тъкани . Това може да е хипертоничност на мускулите, които повдигат тестисите, това е разхлабеността на сливането на различни мембрани помежду си, това, разбира се, е и къс и евентуално широк ингвинален канал, който освен това има почти пряка посока.
Но интравагиналната или интратекална торзия на тестисите (така наречената интравагинална форма) обикновено се случва директно в кухината на собствената вагинална мембрана.
Тази форма се наблюдава по-често при момчета на възраст над 3 години или на възраст от 10 до 16 години. По същия начин се получава и същата торзия на тестисите, която има формата. Директно с контракцията на мускулите, които повдигат тестиса, тестисът, заедно с всички околни мембрани, обикновено се изтегля нагоре, след което прави своеобразно въртеливо движение. В същото време, твърдостта и известна плътност на сливане на съществуващите мембрани, както и ингвиналния канал, плътно покриващ образуваната семенна връв, просто не позволява на тестиса да завърши пълен (360 градуса) оборот около оста си, всъщност, следователно, в определен момент от време, такова въртене спира.
Въпреки че самият тестис, който има доста дълга мезентерия и освен това има висока подвижност, продължава да се върти активно по инерция. След като мускулните влакна напълно се отпуснат, самият тестис, повдигнат до горните отдели на скроталната кухина, може да бъде фиксиран и задържан от собствените си изпъкнали части строго в хоризонтално положение.
Както разбирате, с по-нататъшни мускулни контракции волвулусът продължава активно. Естествено, колкото по-дълга е мезентерията и колкото по-голяма е силата на стандартните контракции на мускула, отговорен за повдигането на тестиса, както и колкото по-голяма е общата маса на такъв тестис, толкова по-изразена е действителната степен на образувания волвулус.
Травмите или натъртванията на скротума, прекалено резки нестандартни движения, прекомерно напрежение на коремната преса, водещи до чисто рефлексивно свиване на мускула, който е предназначен за повдигане на тестиса, се считат за стандартния провокиращ фактор в развитието на тестисите усукване.
Най-често при това състояние има опасно въртене на тестиса директно около неговата вертикална ос. И в случай, че въртенето на тестиса заедно със семенната връв надвишава 180 °, може да има нарушение на кръвообращението в тестиса. Могат да се образуват и множество кръвоизливи, често се появява тромбоза на съществуващите вени на семенната връв, след което може да възникне серозно-хеморагичен транссудат, натрупващ се в кухината на собствената мембрана на тестисите.
Обичайно е да се говори за преките симптоми на торзия на тестисите: бързото начало на заболяването, изразено със значителна локална болка, гадене и дори повръщане, придружено от забележимо подуване и дори известно уплътняване на съответната част на скротума. В този случай може да има силна треска и значително увеличаване на уринирането. Самият тестис, като правило, е напрегнат и може да бъде леко увеличен по размер, често тестисът може да бъде разположен в хоризонтална равнина. Така нареченият кремастеричен рефлекс най-често отсъства директно от засегнатата страна на скротума.
