Териториалният превод на Националната програма за здравословно хранене (PNNS) в Миди-Пиренеи, Франция

Жан-Шарл Басон

Спорт, Организации, Лаборатория за идентичности, Лаборатория за социални науки по политика, Федеративен институт за интердисциплинарни изследвания в здравеопазването и обществото, Университет в Тулуза, Тулуза, Франция

Надин Хашар-Ное

Иван Теида

Общинска хигиенна и здравна служба, град Тулуза, Тулуза, Франция

Резюме

Вдъхновена от Хигиенското движение, което свързва доброто здраве с редовни, умерени упражнения, Националната програма за здраве и хранене определя липсата на физическа активност като рисков фактор за много хронични заболявания. Като такава, Програмата насърчава хората да се грижат за телата си, като подбужда морално задължение да развиват физически активен начин на живот и да следват здравословна диета. С общата цел да подобри здравето на населението чрез въздействие върху храненето, програмата се фокусира върху първичната профилактика, скрининга и ранното лечение на състояния като сърдечни заболявания, рак, затлъстяване, остеопороза и диабет. Като стимулираща програма, разработена в съответствие с биополитическите възгледи от 70-те години, които възприемаха образованието като алтернативно средство на болниците за постигане на добро здраве, програмата е и добър инструмент за публични действия за контрол на разходите.

обобщение

Вдъхновена от хигиенистката традиция, основана на представяне на тялото, което съчетава здравето с редовни и умерени физически упражнения, Националната програма за здравословно хранене (PNNS) установява заседналия начин на живот като един от рисковите фактори за много хронични заболявания. По този начин той участва в управлението на тялото и възпроизвежда моралната заповед, за да развие физически активен начин на живот, съчетан със здравословна диета. С цел общо подобряване на здравословното състояние на населението чрез въздействие върху храненето, PNNS се фокусира върху първичната профилактика, откриване и ранно управление на патологии като сърдечно-съдови заболявания, рак, затлъстяване, остеопороза или диабет. Стимулираща програма в съответствие с биополитиката, която през 70-те години на миналия век възприема здравното образование като алтернатива на гостоприемството, PNNS също е инструмент за публично действие в услуга на контрол на разходите.

Въведение

Трябва да се справят с много разнообразни местни конфигурации, които политическата социология на действията в областта на общественото здраве може да разкрие (Hassenteufel 2008; Lascoumes and Le Galès 2007), Националната програма за здравословно хранене (PNNS) е имала различни форми на териториален превод (Lascoumes 1996). Това е по-специално случаят в регион Миди-Пиренеи, където 14 общини и общности от общини са подписали хартата за „активен град“, потвърждавайки с този етикет тяхното включване в националната програма (Basson et al. 2010). Преводаческата дейност, с която PNNS се сблъсква на местно ниво, по този начин наподобява амбивалентни процеси на присвояване, бърникане, договаряне и в крайна сметка преквалификация на програмата в светлината на териториалното управление на действието за обществено здраве, което преобладава тук и там, разглежданите различни нива на мащаба (Clavier 2007; Loncle 2009). Местното обществено здраве, действащо тогава като обща сцена, „активните градове на PNNS“ съставляват толкова много „градски фигури на общественото здраве“ (Basson et al. 2013; Fassin 1998).

Методология

Извършено по два договора 1, изследването се основава на анализ на документи, изготвени от национални, регионални, общински и междуобщински здравни органи и от здравни мрежи, участващи в PNNS: правни текстове, публични доклади, съобщения за пресата, публични съобщения, доклади за дейността, доклади за срещи, информационни файлове и брошури, електронни сайтове ... Успоредно с това бяха проведени полуструктурирани интервюта с шест национални играчи, 23 регионални играчи и 33 общински играчи или междуобщински сдружения, свързани с PNNS. И накрая, 14-те публични власти в региона Миди-Пиренеи (включително Тулуза, метрополисът), които са се абонирали за националната програма, са били обект на етнографски анализ, съчетаващ интервюта, наблюдения и наблюдения на участниците, за да се идентифицира начинът на управление на здравето. специфични за всяко емпирично поле (Haschar-Noé et al. 2010).

Разположен в югозападната част на Франция и обхващащ 2,8 милиона 2, регионът Миди-Пиренеи има продължителност на живота (84,8 години за жените и 79 години за мъжете) сред най-високите в страната. По същия начин разпространението на затлъстяването, срещу което PNNS възнамерява да се бори приоритетно, беше през 2009 г. 13,6% в региона при средно за страната 14,5% 3. Увеличението на затлъстяването със 74,4% между 1997 и 2009 г. в Миди-Пиренеите (в сравнение с + 70,6% за страната като цяло) насърчава обществените действащи лица да действат още повече, защото малките деца са най-засегнати.

Двете фази на регионалното прилагане на PNNS

Териториалните методи за присвояване и изпълнение на PNNS в Миди-Пиренеите се различават в зависимост от времето на програмата. Всъщност на всеки от етапите на PNNS 1 (2001 - 2005) и PNNS 2 (който го наследи между 2006 и 2010 г.) съответства динамика на „отделяне“ (Grossetti 2004), която нараства между нивата на управление: от националния регионален през първия период, след това от регионална към общинска (или междуобщинска) през втората фаза (Haschar-Noé и Basson 2010).

PNNS 1: ОТКРИВАНЕ, ЕКСПЕРТ И ЛОКАЛИЗИРАН ДИЗАЙН НА ОБЩЕСТВЕНОТО ЗДРАВЕ

Стартирал на 31 януари 2001 г., PNNS открива превантивна политика в областта на общественото здраве, чиято основна цел е да подобри здравословното състояние на населението чрез въздействие върху един от основните му фактори: храненето, разбирано като комбинация от „здравословно диета и редовна физическа активност (Hercberg и Tallec 2000). Възложено от циркулярното писмо от 9 януари 2002 г. от Министерството на здравеопазването на регионалните дирекции по здравеопазване и социални въпроси (DRASS) 4, началната фаза на неговото прилагане е организирана в Миди-Пиренеи около тясна конфигурация на и болнични заинтересовани страни, загрижени предимно за приоритетите, определени от националната програма и групирани в рамките на регионален комитет за техническо здравословно хранене (CTRNS), създаден за случая.

Отговарящ за създаването, координирането и анимирането на регионалните програми за действие на PNNS, CTRNS след това беше председателстван от професор по педиатрия от Университетския болничен център (CHU) в Тулуза. Член на отдела по педиатрия, ендокринология, генетика и медицинска гинекология на Детската болница и особено чувствителна към хранителното измерение на програмата, тя създаде през 2003 г. мрежата за превенция и грижа за детското затлъстяване (RéPPOP) на Юг-Пиренеи . Търсейки подкрепа от професор по физиология в Университетската болница в Тулуза, ръководител на отдел за изследване на дихателните функции и спортна медицина в болница Larrey, регионалният технически комитет също така се ангажира да се бори срещу заседналия начин на живот. Всъщност, инициатор на мрежата за здраве чрез упражнения и фитнес в Midi-Pyrénées, създадена през 2005 г., този президент на Midi-Pyrénées Society of Sports Medicine се застъпва за предписването на физически и спортни дейности на заседнали заседнали хора. Хронични патологии.