Терапията на затлъстяването при деца и юноши SpringerLink
Недостатъчно обработено поле?
Терапията на затлъстяването при деца и юноши
Недостатъчно проучена област?
Уважаеми читателю,
Междувременно наднорменото тегло и затлъстяването се превърнаха в широко разпространено заболяване или пандемия в Германия, което засяга деца и юноши до безпрецедентна степен. Многобройни проучвания за причините и патомеханизмите на затлъстяването и болестите, свързани с него или произтичащи от него, са били и се провеждат и резултатите се публикуват. В последните издания на Федералния вестник за здравето бяха разгледани най-разнообразните аспекти на затлъстяването. Забележително е колко много и добре обосновани проучвания по епидемиология и патогенеза са на разположение - за разлика от изумително ниското количество доказателствени материали за терапевтичните подходи, техните успехи и ползи. Това се отнася за лечението на затлъстяване при деца и юноши в още по-голяма степен, отколкото при това при възрастни, въпреки че изглежда правдоподобно, че колкото по-рано се коригира затлъстяването, толкова по-големи са ползите от лечението.
Следователно настоящото издание на Федералния вестник за здравето има основната тема Затлъстяването: терапия при деца и юноши и по същество е разделен на три части: Първата и най-голямата част е представянето на различните възможности за лечение, от психологическа помощ до хирургическа интервенция. Втората част показва как тези индивидуални терапевтични подходи се вписват в обща концепция, която включва консолидиране на терапевтичния подход чрез разработване на насоки, контрол на качеството и разглеждане на въпросите на здравната икономика. Третата част използва избрани примери, за да разгледа как концепциите за лечение могат да бъдат приложени в реалния свят.
Работата на Kiess и съавтори, които представят обхвата на проблема и разработват високата, неудовлетворена нужда от възможности за лечение („неудовлетворена медицинска нужда“), подготвя въведението към този въпрос. Въпросът, избран като заглавие на вашата статия, дали терапията на затлъстяването в детска и юношеска възраст изобщо е възможна, подчертава съществуващите проблеми и доста умерения успех на подходите, които се преследват в момента.
Wiegand и съавтори започват прегледа на различните възможности за лечение в първата част на брошурата с описание на хранителните терапевтични подходи и тяхното интегриране във важни социално подпомагащи мерки, като участието на родителите и засиленото структуриране на ежедневието на пациентите извън наблюдението на редовното хранене. В допълнение към този подход, който се характеризира с промяна в приема на храна и енергия, втората терапевтична концепция е увеличаване на физическата активност или избягване на физическо бездействие. В своя принос за терапията на младежкото затлъстяване от гледна точка на спортната медицина/спортната наука, Graf и Dordel обясняват как увеличаването на консумацията на енергия не само има положителен ефект върху многобройни потенциални съпътстващи заболявания и рискови фактори, но също така може да допринесе значително за повишаване на самочувствието и самокомпетентността.
Това е третият важен аспект на терапията със затлъстяване. Централното значение на психологическите аспекти е изследвано в три статии. Mata и Munsch предоставят преглед на сложните психологически рискови фактори и причините за затлъстяването при деца и юноши и терапевтичните подходи, произтичащи от тях. Проблемът с ограничения успех на психологически ориентираните терапии, по-специално високите проценти на отпадане и рецидиви, е темата за приноса на Hassel и Dreas, докато приносът на Warschburger се фокусира върху психосоциалните аспекти на терапията.
Ако такива лечения, базирани на промени в диетата, физическата активност и психологията, са неуспешни, може да се обмисли и терапия с лекарства от втора линия. Преди да ги използвате обаче, е от съществено значение съзнателната и критична оценка на риска и ползата. Това се прави не само в отделни случаи от лекуващия лекар, но и предварително, когато лекарствата се оценяват от европейски или национални органи за одобрение. Европейските разпоредби за лекарствени продукти с педиатрична индикация и строгите критерии за тестване за ефикасност и безопасност, които трябва да се прилагат за лекарствени продукти, предназначени за дългосрочно лечение на деца, са представени в статията от Karres и съавтори. В краен случай в случай на неуспех на всички други мерки, хирургичните мерки също могат да бъдат разгледани при изключително затлъстели юноши. Blüher и съавтори обсъждат различните методи на бариатрична хирургия, които досега са били тествани основно от няколко компетентни центъра в контекста на контролирани клинични проучвания.
В третата част на брошурата примери илюстрират как представените по-горе концепции могат да бъдат приложени. Зигфрид и съавтори обясняват работата на тяхното заведение по стационарна терапия за екстремно юношеско затлъстяване и нейните резултати, а Добе и съавтори описват техния подход към амбулаторната терапия и нейните резултати. И в двете работи устойчивостта на постигнатото подобрение се разглежда и чрез събиране на дългосрочните резултати за болни, лекувани след една до две години и за амбулаторни пациенти, лекувани след до четири години.
С тази брошура нашата цел е да укрепим знанията за терапевтичните подходи за деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване и съвременните разработки в тази област, да стимулираме обмена между различните дейности и инициативи и да насърчим тяхната все по-голяма мрежа. Оставаме с надеждата, че ще можем да допринесем малко за подобряването, по-нататъшното развитие и достъпността на възможностите за терапия за деца и младежи