Терапията на остеоартрит - Rheumaliga Schweiz
Rheumaliga Schweiz: Какви възможности за консервативна терапия предлага съвременната медицина на засегнатите от остеоартрит?
Лукас Уилди: Установената терапия за остеоартрит се състои от упражнения и болкоуспокояващи под формата на мехлеми, пластири и таблетки. Болката и мускулната слабост, както и слабата съединителна тъкан около ставата се лекуват с физиотерапия и трудова терапия. Освен това е необходим достатъчен запас от необходимите хранителни вещества и витамини, т.е. достатъчно калций и витамин D за костите, витамин С и протеини за съединителната тъкан.
В случай на възпалителни състояния в късната фаза на остеоартрит с подуване и прегряване, инжектирането на кортизон директно в ставата може да осигури много добро облекчение, дори ако трае само няколко седмици. При често използване, т.е. повече от три пъти годишно, но кортизонът има увреждащ хрущяла ефект.
В ранните фази на остеоартроза инжекциите с хиалуронова киселина и напоследък инжекциите с автоложна кръв под формата на богата на тромбоцити плазма (PRP) са доказали своята стойност. И двете форми показват траен ефект, който трае по-дълго от този на кортизона, но не уврежда хрущяла. За съжаление и двете терапии не са задължителни здравноосигурителни обезщетения.
Ами оперативните процедури?
Преди заместването на ставите да е последният терапевтичен път, остеотомията (една или повече кости умишлено се прекъсват и се сглобяват по малко по-различен начин) може да отблъсне симптомите за период от няколко години, докато не е необходима ставната протеза. Това спестява ценно време, тъй като продължителността на живота на изкуствената става все още е ограничена до около 15 години и е необходимо забавяне при млади пациенти. При конверсионната остеотомия теглото се прехвърля от износената част на ставата в зона, която все още е здрава. Има и възстановяване на увредената област, макар и не напълно.
Новият метод за разсейване на колянната става също обещава възстановяване на хрущялния слой за няколко години. Ставните повърхности се разделят за 6 до 8 седмици с помощта на метална рамка, закотвена в костта през кожата. Системата позволява ходене, с пружинен елемент, предизвикващ колебания на налягането при всяка стъпка, които стимулират регенерацията. Методът е разработен в Холандия и се провежда там редовно, но все още не се е утвърдил в Швейцария. Поради риска от усложнения, той е запазен само за млади пациенти.
В този случай бихте посъветвали пациент да извърши подмяна на ставата?
Когато всички консервативни методи са изчерпани, болката е непоносима и не може да бъде овладяна по друг начин, започнете ясно от засегнатата става и не излъчвайте от гърба. Или когато ставата е загубила своята функция до такава степен, че ежедневните дейности са ограничени.
Повечето пациенти с остеоартрит се чувстват по-спокойни поради болката. Защо движението все още е важно?
Различните тъкани на ставата или са лошо, или изобщо не са снабдени с кръв. Следователно доставката трябва да се извършва чрез дифузия. Това означава, че хранителните вещества, разтворени в синовиалната течност, попадат в хрущяла при движение на ставата. Следователно грижата е по-добра, ако ставата се натоварва редовно, умерено и с пълен обхват на движение. Замърсителите се транспортират и свежите хранителни вещества и кислород достигат до ставата. Това е от съществено значение за запазването на останалата тъкан и за възстановяване от леко износване.
Какъв вид упражнения препоръчвате?
Редовно движение без претоварване. Упражненията за разтягане и използването на пълния обхват на движение са важни. Кръглите движения без подутини са идеални, напр. плуване (особено пълзене) или колоездене, но е възможен и лек джогинг. Арката не трябва да бъде преразтегната. Ако постоянното дразнене се появи след физическа активност, това е твърде много.
Каква роля играе храненето в терапията?
Здравословната, балансирана диета от средиземноморски тип е основата за доброто функциониране на цялото тяло. Ненаситените мастни киселини инхибират развитието на някои възпалителни фактори и могат да направят леките болкоуспокояващи по-ефективни. Балансираната диета също е в основата на нормалното телесно тегло. Защото всеки килограм прекалено много се превръща в тежест, когато болят ставите.
Дълго време се предполагаше, че хрущялът при остеоартрит е непоправимо повреден. Последните изследвания рисуват различна картина. Можете ли да кажете нещо за това?
Както споменахме, холандските изследователи успяха да докажат, че с техниката на разсейване на колянната става хрущялът може да се регенерира напълно при идеални условия, дори в области, където преди това костта се е втривала в костта.
В този случай има основателна надежда, че артрозата ще бъде излекувана?
Да. Много обещаващи терапевтични подходи все още не са достигнали пазара. Техниката за разсейване на колянната става също има своите граници, но може да бъде валидна опция за засегнатите млади хора.