Терапия за рак на гърдата
Лечението на рак на гърдата почти винаги започва с операция на гърдата. Днес четири от пети жени се подлагат на операция за опазване на гърдата; пълното отстраняване на гърдата е необходимо само при голям тумор. По-специално при рак на гърдата, често се образуват малки дъщерни клетки, така наречените метастази, които не могат да бъдат открити дори със съвременни диагностични методи. Следователно последващите грижи са много важни. Жените с очевидни метастази получават лекарства в допълнение към операцията - която зависи от тумора.
Чрез оптимизиране на класически методи - хирургия, лъчетерапия, химиотерапия - и с помощта на нови лекарства и хормонално лечение, диагнозата вече не трябва да бъде смъртна присъда: Открит достатъчно рано, ракът на гърдата вече може да бъде излекуван в 90% от всички случаи. Повече от половината от пациентите оцеляват повече от десет години.
Конвенционални медицински терапии за гърди
Херцептин - Новата надежда?
В зависимост от степента и засягането на лимфните възли може да се наложи химиотерапия. За тези пациенти, при които болните клетки все повече имат HER2 рецептор на повърхността, сега има нова надежда: Възможно е да се произведе антитяло, което блокира точно тези рецептори и по този начин спира растежа на раковите клетки: Herceptin. Но дори и туморните клетки да са от вида, които имат HER2 рецептори, все още има разлики в броя на рецепторите. Следователно Herceptin обикновено се комбинира с химиотерапия, за да спре прекомерния клетъчен растеж на различни места.
Herceptin е официално одобрен в Германия от 30 август 2000 г. Лекарството може да отбележи началото на пробив в лечението на рак на гърдата. В клинични проучвания досега процентът на преживяемост на пациентите с рак на гърдата е подобрен с около 40%. Най-честите нежелани реакции са алергичните реакции, които изискват допълнително лечение. Освен това, в комбинация с други химиотерапии, изпомпващата способност на сърцето може да намалее. Следователно редовните сърдечни проверки са от съществено значение.
Как действа Herceptin?
Herceptin се прикачва към HER2 рецепторите и ги прави безвредни. Те вече не могат да изпращат сигнала „клетките се умножават“. Веществото се прилага като инфузия веднъж седмично амбулаторно и за разлика от химиотерапията не унищожава здравите клетки. Herceptin работи не само върху пролифериращите, но и върху спящите туморни клетки. Типични странични ефекти като загуба на коса и повръщане не се появяват. Инфузията отнема около 90 минути.
Хормони
С хормоналната терапия влиянието, което собствените полови хормони имат върху растежа на тумора, трябва да бъде изключено. Хормонална терапия може да се използва само ако туморната тъкан съдържа хормонални рецептори.
Тъй като много тумори растат по хормонално зависим начин, антиестрогените могат да спрат растежа.
Антиестрогенният тамоксифен - един вид хибрид между антихормона и хормона - дори е одобрен като превантивно лечение за „жени с висок риск“. Големи проучвания показват, че препаратът може да намали риска от рак на гърдата с 45%. Възможни са обаче странични ефекти като тежки менопаузални симптоми или тромбоза. Рискът от развитие на рак на матката също се увеличава.
Така нареченият "дизайнерски естроген" ралоксифен, подобно на тамоксифен, атакува рецепторите и блокира фаталните ефекти, които естественият хормон може да окаже върху клетките на рака на гърдата. Особено в района на Профилактика на рака на гърдата големи надежди се възлагат на ралоксифен. Според две американски проучвания лекарството намалява наполовина риска от развитие на злокачествени тумори. Това означава, че защитата е също толкова голяма, колкото и при антихормоналния препарат Тамоксифен. Според сегашните познания той няма странични ефекти като риск от рак на матката и кръвни съсиреци.
Ралоксифен е предписан като препарат срещу остеопороза под името Evista, но не и за профилактика на рака.
Заключение: Решението за или против превантивно лечение трябва да бъде внимателно обмислено. Дали ползата и вредата надвишават това зависи до голяма степен от индивидуалния профил на риска. Най-добре е засегнатата жена да получи мнение на втори лекар.
Антиангиогенеза
Учените се опитват да предотвратят образуването на кръвоносни съдове, които снабдяват тумора с хранителни вещества, докато расте. Досега обаче антиангиогенезата е била успешна само при експерименти с животни. Първите клинични проучвания с пациенти продължават, включително във Фрайбург.
Инхибитори на ароматазата
По-новите инхибитори на ароматазата (вещества, които предотвратяват растежа на естроген-зависимите ракови клетки) блокират ензим, от който тялото се нуждае, за да произвежда естроген и по този начин индиректно забавят растежа на тумора. Използват се и високи дози прогестини. В момента се засилват научните изследвания, особено в областта на инхибиторите на ароматазата. На пазара са изведени много нови агенти.
химиотерапия
При химиотерапията химичните вещества, наречени цитостатици, пречат на раковите клетки да се делят или размножават. Те обаче атакуват и здрави клетки и увреждат предимно тези, които се размножават, като косата и костния мозък. В миналото, по-специално, цитостатиците са довели най-вече до странични ефекти като тежки стомашно-чревни разстройства, косопад и нарушения на кръвообразуването. Тъй като не всички ракови клетки се убиват с едно лечение, лечението трябва да се извършва на няколко интервала. Междувременно химиотерапията загуби голяма част от ужаса си. Днес има по-добре поносими цитостатици, които вече нямат толкова силни странични ефекти. Химиотерапията се прилага чрез инфузия.
Висока доза химиотерапия
Използва се при пациенти с висок риск, които имат повече от десет лимфни възли. Прилага се три до пет пъти количеството активни съставки. Тъй като кръвните клетки са напълно унищожени с високата доза, стволовите клетки се отстраняват от гръбначния мозък преди терапията и след това се връщат обратно. Химиотерапията с високи дози обаче е противоречива, тъй като все още не е доказано дали е по-ефективна от нормалната химиотерапия.
Кога ще бъде ампутирана гърдата?
Пълна мастектомия обикновено се извършва, ако туморът в гърдата е твърде голям (повече от три до четири сантиметра), ако е трудно достъпен, ако расте многоцентрично или изтъркан или е изключително възпалителен.
За да може да се оперира консервиране на гърдите при такива тумори, предоперативна (т.е. преди операцията) химиотерапия се провежда все по-често. Това често се случва с размер на тумора около два сантиметра. Целта е да се намали размерът на тумора. Колкото повече се свива преди процедурата, толкова по-добри са шансовете за оцеляване на пациента. Това също означава, че знаете по-рано на кое вещество ракът ще реагира най-добре, тъй като реакцията може да се наблюдава директно върху тумора.
След операцията отстранената туморна тъкан се изследва внимателно, за да се определи степента на злокачественост, хормоналния статус и други свойства на туморните клетки. Това предоставя важна информация за риска от рецидив и възможни по-нататъшни лечения.
Рискът от рецидив се оценява въз основа на различни констатации. Наред с други неща, един зависи от размера на тумора (риск под 1 cm, риск над 3 cm), броя на засегнатите лимфни възли и тъканните характеристики на раковите клетки. Определянето на хормоналните рецептори играе важна роля. Ако са много, антихормоналната терапия може да бъде ефективна.
Допълнителни терапии за рак на гърдата
По-голямата част от пациентите с рак вече не искат да разчитат единствено на конвенционалната медицина. Поради това мнозинството прибягва и до алтернативни лечебни методи. Те се наричат още "терапии с досега недоказана ефективност".
Хипертермията
Хипертермия означава "прегряване". Този тип лечение включва пасивно нагряване на тялото или части от тялото. Това е друг начин за подобряване на ефекта от химиотерапията. Тъй като раковите клетки са много по-чувствителни към топлина от нормалните клетки, те вече са отслабени и ако използвате втори метод, увреждащ рака, като химиотерапия, имате по-лесна игра.
Терапия с имели
Най-често срещаният нетрадиционен метод. Тя се инжектира няколко пъти седмично. Все още няма доказателства, че подобрява шансовете за възстановяване, но проучванията показват, че съставка в растението, имел лектин, стимулира имунната система и подобрява качеството на живот. Тъй като терапията с имел трябва да предпазва от рак в дългосрочен план, тя трябва да се използва цял живот (с почивки). Разходите се поемат от здравните застрахователи.
Ензимна терапия
Тя предполага, че ензимите разрушават защитната протеинова обвивка на раковите клетки и че собствените имунни клетки на тялото могат да атакуват по-добре тумора. Дава се под формата на таблетки. Няма научни доказателства за противораковия ефект на ензимите, но много пациенти се чувстват много по-добре след ензимна терапия. Високите дози селен, витамини С и Е също се препоръчват от конвенционалните лекари. Те предпазват телесните клетки от агресивни кислородни съединения и по този начин могат да предотвратят злокачествена дегенерация.