Терапия за хирургично затлъстяване - MedMix
Хирургичните интервенции за лечение на затлъстяване са най-ефективното дългосрочно лечение; консервативните методи обикновено носят само умерени резултати.
Наднорменото тегло и затлъстяването се считат за основния здравословен проблем на този век. Затлъстяването със сигурност е заболяването с най-високи темпове на растеж в света.Над 85% от заболяванията на диабета и повече от половината от коронарните сърдечни заболявания са свързани със затлъстяването. Хирургичната терапия на затлъстяването е най-ефективното дългосрочно лечение; консервативните методи като модификация на начина на живот, диети и лекарствени терапии често носят само умерени резултати.
Хирургичната терапия на затлъстяването е основно хирургична процедура, чрез която теглото се намалява устойчиво и трябва да се постигне профилактика и подобряване на съпътстващите заболявания и подобряване на качеството на живот. Трябва да се отбележи, че целта на операцията е не само намаляване на теглото, но че чрез намаляване на теглото и свързаните с него метаболитни промени здравословното състояние, качеството на живот и продължителността на живота на пациента се подобряват устойчиво.
По принцип, пациенти с ИТМ ≥40 kg/m² без противопоказания, след като опитите за консервативна терапия са изчерпани и затлъстяването продължава, както и за пациенти с ИТМ между 35 и 40 kg/m² и с едно или повече свързани със затлъстяването последствия или Съпътстващи заболявания с допълнителни заболявания се препоръчва терапия за хирургично затлъстяване. Понякога може да се препоръча хирургична терапия със затлъстяване, без първо да се опитва консервативна терапия, ако например се препоръчва на пациенти с ИТМ ≥ 50 kg/m2 или с особено тежки съпътстващи и вторични заболявания да не отлагат операция.
Затлъстяването е често срещано заболяване
Хората в западните индустриализирани държави и в нововъзникващите страни стават по-дебели. Почти един на всеки седем мъже и над 50% от жените са с наднормено тегло и честотата на затлъстяването се увеличава, особено сред по-младите хора. Почти всеки четвърти човек - и мъже, и жени - е със затлъстяване.
Затлъстяването е свързано с метаболитен синдром, захарен диабет тип 2 и инсулинова резистентност, нарушения на липидния метаболизъм, хипертония, камъни в жлъчката, рак, рефлукс и чернодробни заболявания, сънна апнея, ставни заболявания и синдром на хиповентилация...
Терапия за хирургично затлъстяване на фокус
Приложимите по-рано възрастови граници - между 18 и 65 години - вече не са представени въз основа на настоящите проучвания, тъй като високата ефективност и ниската степен на усложнения при терапия на хирургично затлъстяване се считат за доказани, а по-скоро играе роля биологичната възраст на засегнатия пациент Два основни принципа на терапия с бариатрично затлъстяване могат да бъдат разграничени:
- - от една страна, ограничението, което съответства на ограничение на количеството доставена храна, и
- от друга страна, малабсорбция, ограничаване на приема на храна и нейното използване.
Типичен представител на рестриктивните методи е регулируемата стомашна лента (LAGB), най-често използваният метод в Европа. Голямото предимство на LAGB е, че този хирургичен метод по принцип е обратим и може да бъде индивидуално адаптиран към нуждите на пациента и е свързан с по-нисък риск от недохранване.
Малабсорбтивните методи, които вече могат да се извършват и чрез лапароскопски подход, изискват по-голямо намаляване на дела на наднорменото тегло. Техниката Roux-Y (RYGB, Roux-en-Y стомашен байпас) вече е стандартната операция в много страни. Тъй като голяма част от стомаха, дванадесетопръстника и проксималния илеум се заобикалят, недостигът на протеини, витамини, желязо и микроелементи като цинк може да възникне при недостатъчно добавяне. Следователно тези пациенти се нуждаят от редовно наблюдение. Допълнителни методи са формиране на стомашни ръкави, билиопанкреатична и билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател.
Метаболитни ефекти
Отслабване. Загубата на тегло обикновено се изразява като процент от загубата на излишно тегло (EWL процент). Освен това се вземат предвид промените в абсолютното тегло, ИТМ и процента от първоначалното тегло, в зависимост от съответните проучвания.
Предимството на терапията с хирургично затлъстяване се крие в постоянното намаляване на теглото в зависимост от използвания метод (малабсорбтивни методи средно 70-80% срещу 40-60% за LAGB). Sjöström et al показват, че пикът на намаляване на теглото е регистриран една година след операцията: със стомашен байпас загуба на тегло -38 ± 7%, с подсилена вертикална лента гастропластика -26 ± 9% и със стомашна лента (смесена регулируема и нерегулируема) -21 ± 10 Процент. През следващите години изследваната популация постепенно нараства в тегло; след десет години загубата на тегло при стомашен байпас е -15 ± 11%, подсилена с вертикална лента гастропластика -16,5 ± 11% и LAGB -13,2 ± 13%. Тези резултати са в съгласие с мета-анализ, при който стомашната лента води до загуба на затлъстяване от 47,5%, а стомашният байпас води до 61,6%.
Глюкозна хомеостаза. Хирургичната терапия на затлъстяването може да постигне впечатляващи подобрения при захарен диабет. Въпреки това, по-голямата ефективност на RYGB за положително влияние върху метаболизма на кръвната захар става все по-очевидна, поради което тази хирургична процедура трябва да се има предвид особено при пациенти с DM 2b. Наскоро публикуван мета-анализ описва намаляване на нарушенията на метаболизма на глюкозата при 76,8% от пациентите. Подобряването на разстройството на глюкозния метаболизъм се определя като възможност за спиране на лекарствата за диабет и постигане на нормални нива на глюкоза в кръвта. Зависимостта от съответния хирургичен метод показва най-ясния ефект при използване на билиопанкреатичен байпас и билиопанкреатична диверсия, последван от стомашен байпас, гастропластика и стомашна лента.
Адипоцитокини. Хормонът лептин, който се секретира главно от адипоцитите, и неговият разтворим лептинов рецептор (sOb-R) са важни регулатори на телесното тегло. Разтворимият рецептор, който свързва лептина и по този начин регулира неговата хормонална функция, циркулира в кръвта. Затлъстяването е свързано с повишени нива на лептин и ниски нива на sOb-R, което води до ниска фракция на свързания лептин. Интересна е връзката между IR и MS с концентрацията на sOb-R и свързаната лептинова фракция. В популацията SAPHIR (Програма за превенция на атеросклероза в Залцбург при субекти с висок индивидуален риск) беше показано, че най-ниските стойности на sOb-R са измерени в групата с най-висока инсулинова резистентност, а свързаната фракция е най-ниската в същата група . Ако се изследва ефектът от масивна загуба на тегло след прилагане на стомашна лента върху тези параметри, значимо намаляване на лептина и увеличаване на разтворимия рецептор на лептин води до една година след операцията. Ако беше изчислена свързаната фракция на лептин, това също се увеличи значително.
Безалкохолен стеатохепатит. Добре известни рискови фактори за развитие на безалкохолен стеатохепатит (NASH) са затлъстяването и DM. В повечето проучвания 69-100% от пациентите с NASH са били със затлъстяване, като патологичният глюкозен толеранс е установен при 34-75%. Златният стандарт за диагностициране на NASH е хистологичната оценка на чернодробна биопсия. Резултатите от чернодробната хистология също могат да се използват за изказване на прогнозата и възможното развитие на цироза.Фиброзата се развива при около 30-50% от всички пациенти с NASH и цирозата се проявява при една шеста. Изследванията показват, че загубата на тегло също има положителен ефект върху хистологията на черния дроб. В същото време възпалителните промени се проявяват при малка част от пациентите, явление, което е описано по подобен начин по-рано след масивна загуба на тегло поради диета.
Заключение. Като цяло, терапията с хирургично затлъстяване е ефективен вариант при терапия на затлъстяването и свързаните с това усложнения.В опитни центрове различните методи на бариатрична хирургия се провеждат безопасно и с много нисък процент на усложнения. Този модел на изразена загуба на тегло показва обратимост на почти всички метаболитни промени, свързани със затлъстяването.
Терапия за хирургично затлъстяване - метаболитни ефекти на отслабването. Д-р Джулия Енгл и А. Унив. Професор доктор. Кристоф Ебенбихлер. MEDMIX 11/2006.