Терапия за диабет тип 2

За разлика от диабетиците тип 1, диабетиците тип 2 все още произвеждат инсулин в продължение на много години от заболяването си. Проблемът обаче е, че инсулинът не може да работи правилно върху клетъчните стени, така че захарта да не се пропуска в клетките; тази липса на ефект се нарича инсулинова резистентност. Производството на инсулин обаче намалява все повече и повече в хода на заболяването, докато инсулиновата резистентност обикновено остава.

Диета и упражнения

Основната терапия за диабет тип 2, съгласно насоките, се състои от промени в диетата и упражнения. Той също така включва обучение на заинтересованото лице, как да спре да пуши и стратегии за справяне със стреса.

Лекарства за лечение на диабет

Допълнителната терапия с лекарства - това включва перорални антидиабетни лекарства (таблетки) и специални лекарства за инжекции - собственото производство на инсулин в организма и съществуващия инсулин се използват поне в началото на диабета. Инсулиновата терапия може да е необходима само в по-нататъшния курс. Коя терапия е най-подходящата за всеки отделен случай, трябва да се реши индивидуално. Препоръки могат да бъдат намерени в насоките на Германското общество за диабет.

Лекарства, използвани за лечение на диабет

На пазара за лечение на диабет се предлагат различни лекарства с различни начини на действие:

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Ензимът алфа-глюкозидаза разгражда глюкозни вериги като нишесте и други въглехидрати до отделни глюкозни молекули в червата. Ако този ензим се инхибира от алфа-глюкозидазни инхибитори и по този начин се възпрепятства в неговата работа, лекарствата забавят разцепването на въглехидратните вериги в червата - така че отнема повече време на дългите въглехидратни вериги да образуват отделни глюкозни молекули. Само малките молекули глюкоза могат да преминат от червата в кръвта и по този начин са на разположение като доставчици на енергия. Ефектът им за понижаване на кръвната захар е относително слаб.

Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки. Газове, подуване на корема и коремни спазми могат да се появят като странични ефекти, особено при започване на лечението.

Бигуанид (метформин)

В групата на бигуанидите се предлага само активната съставка метформин. Тази активна съставка има няколко ефекти при диабет:

забавя абсорбцията на глюкоза от червата,
намалява производството на захар в черния дроб и
понижава инсулиновата резистентност.

Метформин сам по себе си не може да причини хипогликемия и не насърчава наддаването на тегло. Възможен страничен ефект е образуването на лактатна ацидоза, свръхкиселина на кръвта. Следователно винаги трябва да се спазват противопоказанията. Лекарството отдавна се използва при лечението на диабет тип 2 и се препоръчва в насоките като "антидиабетно средство от първи избор", наред с други неща, основаващо се на основната терапия. с диета и упражнения. Метформин се предлага под формата на таблетки.

В допълнение към понижаващите кръвната захар ефекти, проучванията показват, че метформин има положителни ефекти от една страна върху липидния метаболизъм, а от друга страна върху сърдечно-съдовата система. Засега няма доказателства, но има доказателства за защитен ефект срещу различни видове рак.

Глитазон

Глитазоните намаляват инсулиновата резистентност и производството на глюкоза в черния дроб. Въпреки това, активната съставка розиглитазон може вече да не се предписва в Германия от 1 ноември 2010 г. Активната съставка пиоглитазон може да се предписва само на пациенти, които са осигурени в задължителна здравноосигурителна компания в изключителни случаи, оправдани от лекаря.

Пиоглитазон самостоятелно или в комбинация с други антидиабетни средства като метформин или DPP-4 инхибитори не може да причини хипогликемия. Пиоглитазон може да се използва и при пациенти с напреднала бъбречна недостатъчност, но не и при пациенти, които са на диализа.

GLP-1 рецепторни агонисти

GLP-1 рецепторните агонисти, които имитират чревния хормон глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1) - поради което те се наричат и инкретинови миметици - имат различни ефекти:

Те увеличават секрецията на инсулин, когато кръвната захар се повиши или вече е твърде висока, но не, когато е нормално или твърде дълбоко.
Те намаляват секрецията на повишаващия кръвната захар хормон глюкагон, но само, ако кръвната захар не е твърде ниска.
Те забавят изпразването на стомаха, така че въглехидратите също се усвояват по-бавно и захарта преминава по-бавно от червата в кръвта.

При започване на терапия с GLP-1 рецепторен агонист може да се появи гадене. Забелязано е, че агонистите на GLP-1 рецепторите имат положителен ефект върху телесното тегло, както и върху кръвното налягане, липидите в кръвта и нивата на възпаление. Тъй като агонистите на GLP-1 рецепторите са протеини, които биха били унищожени от стомашната киселина, те трябва да се инжектират като инсулин.

Наличните агонисти на GLP-1 рецепторите се различават по честотата, с която трябва да се инжектират: веднъж или два пъти на ден или веднъж седмично. Големи международни проучвания показват, че две от активните съставки - лираглутид и семаглутид - имат положителни ефекти при пациенти с висок риск от сърдечно-съдови заболявания и могат да намалят заболявания като инфаркти и инсулти.

Активната съставка лираглутид също е одобрена, за да помогне за намаляване на телесното тегло.

DPP-4 инхибитори

DPP-4 инхибиторите, известни също като глиптини, инхибират ензима дипептидил пептидаза-4 (DPP-4), който разгражда хормона глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1), произведен в червата:

GLP-1 увеличава секрецията на инсулин, когато кръвната захар се повиши или вече е твърде висока, но не, когато е нормално или твърде дълбоко.
GLP-1 намалява секрецията на повишаващия кръвната захар хормон глюкагон, но само, ако кръвната захар не е твърде ниска.
GLP-1 забавя изпразването на стомаха, така че въглехидратите се усвояват по-бавно и захарта се пренася по-бавно от червата в кръвта.

Ако разграждането на GLP-1 се инхибира от DPP-4 инхибитора, GLP-1 остава на разположение в тялото за по-дълъг период и може да развие гореспоменатите ефекти. Тези лекарства се предлагат под формата на таблетки.

Сулфонилурейни и глиниди

Сулфонилурейните продукти се използват за лечение на диабет от много дълго време и увеличават собствената секреция на инсулин от организма от произвеждащите инсулин бета-клетки на панкреаса - независимо дали кръвната захар е нормална, твърде висока или твърде ниска. Това може да доведе до хипогликемия.

Редовният прием на въглехидрати е важен

Следователно е необходим редовен прием на въглехидрати за сулфонилурейни продукти, които имат по-голяма продължителност на действие. Глинидите, от друга страна, работят само за кратко за хранене и следователно могат да се приемат директно при планираното хранене. В допълнение към хипогликемията, тези "инсулинотропни" лекарства могат да доведат до наддаване на тегло. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки и могат да се приемат в комбинация с други лекарства за лечение на диабет. Въпреки това, Glinide може да се предписва само в медицински обосновани изключителни случаи за сметка на задължителното здравно осигуряване.

SGLT-2 инхибитори

SGLT-2 инхибиторите са най-новата група лекарства, използвани за понижаване на кръвната захар. Всички активни съставки в тази група завършват с -глифлозин, поради което се наричат още глифлозин.
За да разберете принципа на транспортера на натрий-глюкоза (от английски: С.одиум Gлукоза тransporter = SGLT) За да се разбере, човек трябва да визуализира пътя на глюкозата в тялото.

Начин на глюкоза в тялото

След като глюкозата попадне в кръвта през червата, тя се транспортира в клетките и се метаболизира като доставчик на енергия. Въпреки това, определено количество глюкоза винаги остава в кръвта, така че попълването е гарантирано. Тази глюкоза се пренася и през бъбречните съдове по пътя си през кръвния поток. Тук глюкозата попада в първичната урина с много други вещества. Но тялото не отделя всички вещества от първичната урина с урината, но извлича веществата, от които все още се нуждае - включително глюкоза, до ниво на кръвна захар от около 180 mg/dl или 10,0 mmol/l.

Глюкозата се екскретира

Инхибиторите SGLT-2 вече могат да предотвратят това връщане, реабсорбцията на глюкоза от урината в кръвта, така че тя да попадне в крайната урина: Повече глюкоза се отделя в урината и не остава в кръвта. Рискът с този активен принцип е, че богатата на хранителни вещества урина може да доведе до увеличаване на инфекциите на пикочните пътища и гениталиите, тъй като бактериите могат да се размножават добре в тази среда. Опитът обаче показва, че добрата хигиена може да намали този риск.

Полза за сърцето и кръвообращението

За активната съставка емпаглифлозин от групата на SGLT-2 инхибиторите, голямо международно проучване показа, че намалява смъртността от сърдечно-съдови заболявания при диабетици, които са изложени на висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Той също така предпазва бъбреците от загуба на функция по-добре от сляпо лекарство (плацебо).

Инсулинова терапия за диабет тип 2

Ако производството на инсулин намалява в хода на заболяването и други антидиабетни лекарства вече не са достатъчни за нормализиране на кръвната захар, хората с диабет тип 2 се нуждаят от инсулинова терапия.

ИКТ и КТ

В допълнение към засилената инсулинова терапия, която е стандартната терапия за хора с диабет тип 1, има и конвенционална инсулинова терапия (CT) за тях. Фиксирана смес от дългодействащ и краткодействащ инсулин (смесен инсулин) се инжектира два или три пъти на ден, със или без корекция на дозата на инсулина. Тази относително негъвкава терапия налага да се спазва хранителен план. Модификации на CT и ICT съществуват и също се използват при лечение. Те включват например BOT (базална поддържаща терапия) и SIT (допълнителна инсулинова терапия).

Информация за корона и диабет

Подробна информация по темата "Корона и диабет„Можете да намерите отговори на важни въпроси на diabinfo.de.

Обща актуална информация Институтът Робърт Кох предлага всичко свързано с коронавируса.