Терапия със структурирано затлъстяване - Evangelisches Klinikum Niederrhein
На практика по-голямата част от хората с изключително затлъстяване вече имат няколко години опит, често започващ в юношеството, с множество диети за намаляване на теглото и диетични програми. Те не рядко са ефективни и водят до намаляване на теглото с 5-15% от първоначалното тегло, при което дългосрочните резултати обикновено показват по-скромни резултати. При някои от засегнатите обаче има бързо възстановяване на първоначалното им тегло след края на диетата и често повече. Въпреки десетилетия опити за диета, лекуващи мерки за намаляване на теглото и съвети, само около 20% от хората с изключително затлъстяване имат терапия със затлъстяване, която дори се доближава до съответствието с насоките (собствени данни). В повечето случаи липсва адекватна тренировъчна терапия и мерки за контрол на храненето, така че въпреки дългосрочните усилия на пациента и огромното ниво на страдание, не е необичайно да се препоръчват подновени интервали за консервативна терапия.
Препоръчваме хранителна терапия смесена диета с ниско съдържание на калории, която пациентът може да състави според собствените си желания и контрол по отношение на съдържанието на калории. Пациентът трябва да поддържа задоволително хранене, за да поддържа дългосрочна промяна в диетата за цял живот.
Да се Контрол на храненето препоръчваме така наречените когнитивни методи с цел ограничаване приема на храна. Това може да се постигне чрез преброяване на калории, избягване на определени храни и отдаване на предпочитание на нискокалорични храни, ядене на малки порции, пропускане на хранене или умишлено прекратяване на хранене, без да се чувствате достатъчно сити.
По подразбиране препоръчваме на всички пациенти да водят като проста и ефективна мярка за контрол на хранителното поведение Хранителен дневник във всеки случай преди хранене. Това кара пациента да осъзнае своето хранително поведение и ситуацията с приема на храна и има възможност да определи количеството и вида на приема на храна своевременно, т.е. преди ядене, да се модифицира.
Основни моменти от препоръките за Упражняваща терапия са засиленото възприемане на предложения за упражнения в ежедневието, както и допълнително умерено физическо натоварване за поне тридесет минути на ден. Особено за изключително затлъстели хора със значително ограничена подвижност, индивидуалните съвети и упражнения са от съществено значение. Калорийният дефицит, реализиран чрез упражнения, е съществена част от дългосрочната загуба на тегло.
Успява с един мултимодална, структурирана терапия за затлъстяване Няма дългосрочна загуба на тегло от поведенческа, хранителна, упражняваща и, ако е необходимо, медикаментозна терапия, националните и международните насоки виждат указанието за хирургическа интервенция, както е дадено. Предпоставката е наличието на затлъстяване степен III (ИТМ ≥ 40) или едновременното наличие на затлъстяване степен II (ИТМ ≥ 35) и допълнителни, значителни съпътстващи заболявания, които могат да бъдат подобрени чрез планираната интервенция. Включват се значителни съпътстващи заболявания Захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, синдром на сънна апнея, артериална хипертония, безплодие, гастро-езофагеална рефлуксна болест, венозна недостатъчност, остеоартрит или стрес инконтиненция.
Промяна в начина на живот
Успехът на хирургическа или „бариатрична“ операция със затлъстяване (от гръцки baros = трудна) операция зависи изключително от мотивацията и активното сътрудничество на информирания пациент. Бариатричната хирургия не разглежда сложните причини за затлъстяването. Ограничителни процедури като стомашна лента или гастропластика, малкият обем на горната машина и евентуално хормоналните механизми причиняват по-ранно чувство на ситост и ограничават количеството храна, която може да бъде хранена. Малабсорбционни процедури като стомашен байпас или билиопанкреатична диверсия, постигнете техния ефект чрез съкращаване на пътя на абсорбция на храната, подобно на синдрома на късото черво.
Ефектите от двете процедури могат да бъдат заобиколени чрез поглъщане на течна и лесно усвоима храна.
Следователно пациентите, които решат да се подложат на бариатрична хирургия, трябва да бъдат предварително предварително информирани за необходимостта от такава постоянна промяна в начина на живот да бъде посъветван. Тази консултация следва гореспоменатите принципи на структурираната терапия за затлъстяване и има за цел да даде възможност на пациента да избере самостоятелно хипокалорична диета, да контролира хранителното си поведение и да се придържа към редовна тренировъчна терапия. Тези стъпки трябва вече да бъдат приложени, когато е направена индикацията за операцията, и по този начин също да документират мотивацията и съответствието на пациента.
Важността на въвеждането на пациентите на диета с намалено съдържание на калории и редовна физическа активност е демонстрирана впечатляващо от подробните 10-годишни данни за храненето и физическата активност в шведското SOS проучване. Това проучване показва, че подновяването на наддаването на тегло две до три години след успешна операция може да се обясни с увеличаване на приема на калории в нормокалоричния диапазон и намаляване на свободното време при спорт. Следователно ефектът от намаляване на теглото на бариатричната операция зависи изключително от продължителната промяна в начина на живот.
Дългосрочни грижи след бариатрична намеса
Преди бариатрична интервенция пациентът трябва да бъде информиран, че мярката, която се провежда, е a доживотен медицински контрол и последващо лечение може да направи необходимо. Особено при малабсорбционни процедури, желязото, витамин В12 и мастноразтворимите витамини трябва да бъдат редовно замествани при около половината от пациентите. Пациентите, които не могат да гарантират това проследяване и евентуално заместваща терапия, не са подходящи за рестриктивни процедури.
Екип по интердисциплинарно лечение
Поради необходимостта от създаване на центрове, за да се гарантира качеството на операциите, за по-голямата част от пациентите не се грижи операционният център, а лекарят и диетологът на място, които след това ги представят на центъра, за да определят дали е необходима операция. Тук показанието трябва да бъде установено съвместно от екип от опериращи хирурзи, специалисти по хранене интернисти, психолози и специализиран диетолог, включително предишните констатации.
Хранителната терапия, както и съветите за упражняваща терапия, трябва да придружават или да позволяват необходимото изпълнение на промяната в начина на живот.
Ние считаме хранителните съвети, които описват подробно последиците за следоперативната консумация на храна, за важен елемент в интензивното обучение на пациентите. Като правило, ограниченията за прием на храна, причинени от операцията, както и понякога значително модифицираната диета се подценяват от пациента.
Ефекти от бариатричната хирургия
Бариатричните операции ефективно намаляват смъртността с повече от 20% в рамките на 10 години в сравнение с неоперираните контроли. Седем години след операция на стомашен байпас може да се докаже впечатляващо намаляване на смъртността с 40% в сравнение с контролите, които не са били оперирани, което е резултат от намаляване на смъртността от диабет, коронарна болест на сърцето и рак.
В същото време впечатляващи подобрения в най-сериозните заболявания, свързани със затлъстяването, могат да бъдат демонстрирани следоперативно: има намаляване на захарния диабет тип 2 с 50–98%, артериална хипертония с 36–70%, гастроезофагеална рефлуксна болест с 52–98%, едно Стресова инконтиненция с 44-88%, синдром на сънна апнея с 74-100% и остеоартритна болка с 41-76%.
Въз основа на тези данни възниква въпросът защо бариатричните интервенции в Германия са рядко възможни и ако да, то поради възражения от страна на доставчиците на застраховки, често със закъснение от няколко години.