Терапия; Щитовидна жлеза; сен; хиперфункция; Болести; Интернисти в мрежата
Изборът на подходяща терапия зависи от тежестта на заболяването, възрастта и общото състояние на пациента. Свръхактивната щитовидна жлеза е сериозно заболяване и трябва да се лекува само от специалист (напр. Специалист по вътрешни болести, ендокринолог или специалист по ядрена медицина).
Лекарства
Лекарствата, използвани за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза, така наречените тиреостатични лекарства, развиват три различни механизма на действие. Някои инхибират поемането на йод в клетките на щитовидната жлеза и по този начин включването на йод по време на производството на хормони, докато други намаляват производството на тиреоидни хормони или намаляват освобождаването на хормоните в кръвта.
Специалистът трябва да вземе решение за избора на лекарствената група за всеки отделен случай. Всички лекарства имат изключително симптоматичен ефект, т.е. причината за хиперфункцията не е елиминирана. При около 15-20% от терапиите нежеланите реакции включват треска, зачервяване на кожата, болки в ставите, гадене, стомашно-чревни оплаквания и загуба на вкус. В редки случаи (приблизително 1%) лекарствата могат да увредят черния дроб или да повлияят на производството на бели кръвни клетки.
При по-високи дози йодидът инхибира абсорбцията на йод и по този начин включването на йод в хормоните на щитовидната жлеза, но може да се дава само при подготовка за операция или в комбинация с лекарства от другите две групи. В случай на тиреотоксични кризи или когато други мерки не работят, литийът все още се прилага от време на време, въпреки че има относително малък терапевтичен обхват, т.е. дозата на това лекарство трябва да се проверява внимателно чрез измерване на нивото на кръвта.
Лечението с перхлорат намалява или предотвратява поемането на йод. Това намалява производството на хормони в щитовидната жлеза. Терапията е трудна, защото лесно може да се получи предозиране. Следователно тази група активни съставки се използва само в отделни случаи - напр. Б. само като предварителна обработка преди операция или преди приложението на йодсъдържащи контрастни вещества - използва се.
Производните на тиокарбамид (тионамиди), като карбимазол и тиамазол, инхибират производството на тиреоиден хормон. Сега тези активни съставки се използват стандартно за хипертиреоидизъм и са първият избор на лекарствена терапия.
Допълнителното приложение на бета-блокери се оказа особено ефективно при болестта на Грейвс, по-специално за нормализиране на сърдечната дейност и по този начин да се избегне трайно претоварване на сърцето.
След няколко седмици може да се докаже намаляване на хормоните на щитовидната жлеза и симптомите отшумяват. Въпреки това, пациентите с автоимунен хипертиреоидизъм (болест на Грейвс) трябва да бъдат подготвени за поне една година лечение. Тогава в около 50% от случаите има шанс за трайно елиминиране на симптомите на заболяването (т.нар. Ремисия). Ако симптомите се повтарят (т. Нар. Рецидив), трябва да се извърши окончателна терапия (операция, радиойодна терапия) след кратко предварително лечение. Тази процедура се отнася и за автономиите, които се появяват отново след спиране на антитиреоидното лекарство и поради това трябва да бъдат изключени.
Радио-йодна терапия
В Германия радио-йодната терапия се провежда на стационар в специално оборудвани клиники, в други европейски страни (напр. Австрия, Франция, Холандия) амбулаторно. Това е свързано със значително облъчване на пациенти, което в Германия изисква временна изолация от съображения за радиационна защита - поне за няколко дни, в зависимост от размера на щитовидната жлеза и количеството йод-131, който се прилага. Радиойодната терапия не е разрешена при бременни и кърмещи жени.
Лекарят инжектира радиоактивен йод-131 във вена или го дава като капсула. Йодът се натрупва в щитовидната тъкан и я унищожава със своето радиоактивно излъчване. При много пациенти обаче тази терапия предизвиква слабо функционираща щитовидна жлеза, която трябва да бъде компенсирана чрез прием на тиреоидни хормони (левотироксин). Тази терапия обаче е проста и може лесно да се наблюдава чрез подходящи хормонални определяния (нива на TSH).
Според съвременното състояние на науката се приема, че радиойодната терапия не уврежда останалите органи на тялото, ако се използва внимателно. Дори след повече от 50 години употреба на този терапевтичен принцип не са станали известни връзки с рака.
хирургия
Ако заболяването прогресира сериозно или ако другите терапии не са били достатъчни, е необходима операция. В зависимост от клиничната картина щитовидната жлеза се отстранява частично или напълно. При частично отстраняване остават остатъци от жлезистата тъкан и паращитовидните жлези. Операцията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия.
Преди операцията функцията на щитовидната жлеза се нормализира с лекарства, за да се предотврати тиреотоксична криза. Ако останалата тъкан вече не е достатъчна за нормалното производство на хормони, щитовидната жлеза е слабо активна, което трябва да се стабилизира чрез прилагане на хормони под формата на таблетки, обикновено левотироксин.
Експерт: Уис. Съвети и подготовка: проф. Д-р мед. Ото-Албрехт Мюлер, Мюнхен
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 11/2016
Тиреотоксична криза: Медицинска клиника Интензивна медицина Спешна медицина 2012, том 107, страница: 448–453